儿童肾病综合征合并医院感染的临床特征

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[摘要] 目的 探讨儿童肾病综合征(NS)医院感染的临床特征,为采取有效措施及时治疗提供指导。方法 回顾性分析2005年1月～2009年12月住院128例NS患儿的临床资料,观察医院感染发生率、感染发生的时间、医院感染疾病构成、医院感染对预后的影响;同时比较合并医院感染的NS患儿及无医院感染的NS患儿在年龄性别构成、侵袭性操作、预防应用抗生素等指标的差异。结果 128例NS患儿发生医院感染46例,住院10d以内感染占4.3%;～20d占21.7%;～30d占26.1%;大于30d占47.8%。呼吸道感染28例、泌尿道感染10例,胃肠道感染8例。两组比较医院感染组年龄小、侵袭性操作比例高,两组性别构成无差异,预防应用抗生素不能降低医院感染。感染组尿蛋白增加(+)14例,增加(++)4例,死亡率高。结论 NS合并医院感染难以避免,应加强医院管理监测,提高对NS患儿医院感染的认识,采用针对性预防措施以降低医院感染发生率。

[关键词] 肾病综合征; 医院感染; 特征

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-109-02

肾病综合征(NS)为儿科常见病,最常见的并发症是感染,是导致NS复发及死亡的最主要原因之一[1]。随着医学发展和医疗技术的进步及医院感染的控制,预防工作越来越受到重视。本文回顾性分析NS患儿的临床资料,探讨NS合并医院感染特征,为采取有效措施及时治疗提供指导。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2005年1月～2009年12月住院128例NS患儿,其中男86例,女42例;年龄4～14岁,平均(6.38±3.72)岁。将合并医院感染的NS患儿作为观察组,无医院感染的NS患儿作为对照组。

1.2 诊断标准

医院感染诊断参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[2]。

1.3 方法

回顾性分析患儿的临床资料,观察医院感染发生率、感染发生的时间、医院感染疾病构成、医院感染对预后的影响;同时比较两组患儿在年龄性别构成、侵袭性操作(深静脉插管、保留导管、胃饲管等)、预防应用抗生素等指标的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件分析处理,计量资料以(χ±s)表示,应用t检验,计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 医院感染发病率与感染发生的时间

128例NS患儿发生医院感染46例(35.9%),住院10d以内感染2例,占4.3%;～20d 10例,占21.7%;～30d 12例,占26.1%;大于30d 22例,占47.8%。经统计学处理,差异有显著性(χ2=7.89,P

2.2 医院感染疾病构成

呼吸道感染28例、泌尿道感染10例,胃肠道感染8例。

2.3 医院感染相关因素

两组比较观察组年龄小、侵袭性操作比例高(P0.05),见表1。

2.4 医院感染对预后的影响

46例NS患儿感染后均进行尿常规检查,以尿蛋白增高为依据,增加(+)14例,占30.4%;增加(++)4例,占8.7%。观察组46例中死亡4例,高于对照组80例中死亡2例(χ2=3.98,P

3 讨论

NS患儿容易合并医院感染,其原因与下列因素有关[3]:长期大量蛋白丢失,机体极度消耗,IgG合成减少、分解代谢增加,导致血中IgG下降;补体系统的改变;长期接受大剂量激素、免疫抑制剂治疗影响免疫功能;转铁蛋白和锌结合蛋白自尿中丢失,影响免疫调节及淋巴细胞功能;蛋白质营养不良,上述因素给细菌、病毒、真菌等病原感染创造了有利条件。本文观察发现其发生率35.9%,明显高于2.25%的国内医院平均感染率[4]。

本研究发现NS患儿合并医院感染具有以下特点:①呼吸道感染占医院感染发生率的首位,原因是综合医院的儿科病房,由于急性感染性疾病多、人员流动大、空气流通差,室内飞沫间的传播往往不易控制而造成交叉感染。②导致医院感染的危险因素多而复杂。患儿住院时间延长、交叉感染机会多,发病年龄小,其免疫系统发育尚不成熟,容易受外环境因素的影响,导致医院感染发生率高;侵入性检查与治疗损伤黏膜屏障,增加医院感染机会。③值得注意的是两组预防应用抗生素无差异,说明预防性应用抗生素并不能降低感染率,长期、大剂量预防使用多种抗生素,可抑制人体的正常菌群,破坏微生态环境反而导致医院感染的发生,而且容易使机体正常菌群失调,耐药菌株增加,一旦发生感染治疗效果较差[5],④合并医院感染常常加重病情,46例医院感染患儿有39.1%尿蛋白增加,增加治疗困难及患儿痛苦,对家庭、社会经济都是极大的浪费,同时导致病情进展增加病死率,本文结果显示观察组病死率高于对照组。

综上所述,由于诸多因素的影响,NS合并医院感染有时难以避免,因此对NS患儿应重点进行监测,免疫抑制剂使用1周后,应常规使用免疫调节剂,如IL-2、胸腺肽等用以增强免疫功能[6];加强呼吸道的管理,建立洁净病房,加强病房隔离制度,严格消毒,对感染高危患儿减少侵袭性操作,缩短患儿的住院时间;对尿蛋白持续阳性或阴转阳或增加而无其他影响因素可解释者,需注意是否合并感染,医院要及时制定抗菌药物监管制度,做到合理、有效、安全使用抗菌药物[10];做到早期诊断、早期治疗,若感染一旦发生,应及时选用敏感、高效、且无肾毒性的抗菌药物治疗。

[参考文献]

[1] 陈伊伦,张华滋,陈文清. 肾病综合征感染并发症防治探讨[J]. 浙江医学,2007,29(4):363-366.

[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)[M]. 北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.

[3] 陈求刚,钟雪云,陈运贤. 原发性肾病综合征患者合并医院感染的相关因素分析[J]. 中国热带医学,2007,7(8):1488-1489.

[4] 金惠铭,程雯,唐敏霞. 医院感染监测结果分析[J]. 现代中西医结合杂志,2008,17(22):3470-3471.

[5] 姜泓,钟红平,张义和,等. 儿童肾病综合征院内感染问题(附146例临床分析)[J]. 延安大学学报(医学科学版),2007,5(1):48-49.

[6] 姜家莹,殷轶玺,王艳玲,等. 儿童肾病综合征与医院感染[J]. 中华医院感染学杂志,2003,13(8):737.

(收稿日期:2010-04-01)