应用25G笔尖式腰穿针行腰硬联合麻醉后去枕不平卧观察

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【摘要】 腰麻是临床上常用麻醉方法，麻醉效果确切，肌松良好。硬膜外麻醉可连续给药，不受时间限制，还可术后持续镇痛。腰硬联合麻醉则集成两者的优点。腰麻后头疼是常见的并发症之一，是病人及医生难以接受的重要原因。腰麻后头疼主要系脑脊液经穿刺孔漏出引起，故穿刺针粗细与头痛发生率密切相关，以往术后常规去枕平卧6h，现应用25g笔尖式要穿针行腰硬联合麻醉后是否继续沿用这一常规，值得商讨。

【中图分类号】 R-331 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0419-01

1资料与方法

1.1一般资料：300例，年龄15-64岁，男145例，女155例，ASA1-2级，行脐以下手术，随机分为AB两组，每组150例。A组观察组，非去枕平卧；B组对照组，去枕平卧6h。 两组一般情况无显著差异。

1.2麻醉方法：所有病人选择L2-3或L3-4间隙，选用国产一次性AS-E\S麻醉穿刺包，用针内针法，16号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，抵达硬膜外腔后，用25G腰穿针经硬膜外穿刺针刺入硬膜外下腔，见脑脊液流出后注入0.5%布比卡因等比重液2-3ml，拔出腰穿针，向头端置入硬膜外导管，留管4cm，根据手术需要推注0.75-1.0%罗哌卡因液。

1.3术中情况:常规开放静脉，监测BP|ECGHR SPO2。麻醉前常规输液500ml，术中维持根据丢失量、失血量、生理需要量等衡量补入，晶胶比2:1。术毕A组有64例行硬膜外术后镇痛PCEA，B组有69例行PCEA。病人返回病房，A组不去枕平卧，B组去枕平卧6h。

1.4术后观察 每天一次，3-7天，询问有无头痛、恶心、呕吐及其他不适，并适时记录。

2结果

25G笔尖式要穿针行腰硬联合麻醉后去枕不平卧及去枕平卧6h的头痛发生率无显著差异(p>0.05)

表1 观察粗与对照组术后头痛发生率

3讨论

脊麻后头痛是常见的并发症，由于脑脊液通过硬模穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，发生率在3%-30%[1]。为防止蛛网膜下腔穿刺脑脊液渗漏造成低压型头痛以往术后常规去枕平卧6h[2]。但现在的腰硬联合麻醉所采用的25号笔尖式要穿针行针内针法，由于穿刺针极细且针尖为锥形侧孔靠近针尖，这样就减少了脑脊液的外漏，减轻了硬脊膜的损伤。硬脊膜的穿刺损伤愈合需要2周时间，去枕平卧6h的常规是否合理？而长时间去枕平卧对病人而言极不舒适，不利于术后心理生理的康复。

本组观察的病例均无头痛发生。阮氏[3]观察了60例病人，仅2例发生了程度轻微的头痛。曹氏[4]等观察30例子宫切除术病人无头痛发生。因此我认为应用25G笔尖式腰穿针行腰硬联合麻醉后无需常规去枕平卧，可以垫枕休息，减轻病人恢复期的不适，促使其更好、更快的康复。

参考文献

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社2004，1097

[2] 徐启明主编,临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2005，123

[3] 阮祥才，余守章，许立新等.术后连续蛛网膜下腔病人自控镇痛的效应及安全性。中华麻醉学杂志，2002，22，722

[4] 曹培如，胡祖荣，邓显仔等 腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用，中国基层医药，2003,10,518-519