手足外科患者术前心理疏导需求及强化疏导效果研究

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[摘要] 目的 研究手足外科患者术前心理疏导的需求程度及进行强化疏导的效果。 方法 选取2009年8月～2011年12月于本院手足外科治疗的74例患者为研究对象，将其随机分为对照组（给予常规干预）和观察组（给予强化疏导），每组各37例，将两组干预前及干预后的1、2周的POMS量表和90项症状测评自评量表评估结果进行比较。结果 干预前两组患者均存在明显不良情绪及心理状况，但两组差异无统计学意义（均P > 0.05），而干预后1周和2周观察组的POMS量表和90项症状测评自评量表评估结果明显优于对照组，观察组干预后2周的上述指标均优于干预后1周，差异有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 手足外科患者术前存在明显的不良心理和情绪状态，而强化疏导对于改善这种状态发挥着积极的作用。

[关键词] 手足外科；心理疏导需求；强化疏导；效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（a）-0135-03

手足外科患者多为外伤引起，患者突然遭受创伤，心理状态在短时间内表现出较大幅度的波动，而这种波动对于手术的顺利进行及机体应激程度指标均极为不利，对于患者术后的康复也可能产生不良的影响，因此对于其不良心理情绪状态的需求的调查是必要前提，且针对需求进行干预也是非常必要的[1-2]。本文笔者就手足外科患者术前心理疏导的需求程度及进行强化疏导的效果进行观察，具体情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年8月～2011年12月于本院手足外科治疗的74例患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规干预）和观察组（强化疏导），每组各37例。对照组37例患者，其中男22例，女15例；年龄18～56岁，平均（32.3±4.8）岁；手术种类：断指（趾）再植17例，手足大面积软组织缺损修复13例，其他7例；文化层次：大专及以上8例，高中及以下29例，无文盲患者。观察组37例患者，其中男21例，女16例；年龄18～57岁，平均（32.6±4.7）岁；手术种类：断指（趾）再植17例，手足大面积软组织缺损修复12例，其他8例；文化层次：大专及以上7例，高中及以下30例，无文盲患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者于干预前采用POMS量表和90项症状测评自评量表进行心理疏导需求程度的评估。然后对照组采用常规的干预模式进行不良心理及情绪的疏导，根据干预前的评估结果进行相应不良指标及项目的干预，尽量改善其不良心理及情绪状态。观察组则采用强化疏导的模式进行干预，根据干预前的评估结果，结合每位患者的性格特征进行疏导内容和方式的制订，并且不仅内容与心理不良情绪有关，实施及沟通的方式也给予充分的注意，使每位患者能够最大程度地接受疏导内容，另外，对于疏导过程中的细节也要给予充分顾及，使疏导既达到全面又兼顾细节，如患者存在恐惧时不仅仅要告知患者无需恐惧，更重要的是让其注意恐惧的诱因，如对手术和（或）术后康复的恐惧等，然后针对诱因进行疏导，并且在疏导的过程中注意疏导实施的效果，随时调整疏导方式，使每位患者均接受到最佳的心理疏导效果。将两组干预前及干预后的1周、2周的POMS量表和90项症状测评自评量表评估结果进行比较。

1.3 评价标准

①POMS量表包括40个自评项目，涉及紧张、愤怒、疲劳、抑郁、精力、慌乱及与自我有关的情绪7个方面，每个方面均换算为百分制，并且除精力和与自我有关的情绪两项与状态成正比外，其余五项均与状态成反比。②90项症状测评自评量表包括90个自评问题，涉及囊括心理状态的9个方面，分别为精神病性、抑郁、焦虑、躯体化、人际关系敏感、强迫症状、敌对、恐怖及偏执，每个方面均以2分及以上表示阳性状态，但本研究中仅就除精神病性外的其余8个方面进行统计，主要为统计2分以上者所占比例[3]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前及干预后的1周、2周的POMS量表各指标评估结果比较

干预前两组患者的POMS量表紧张、愤怒、疲劳、抑郁、精力、慌乱及与自我有关的情绪等各指标评分显示其均处于较差的状态，差异无统计学意义（P > 0.05），而干预后1周、2周观察组均显著优于对照组，且观察组干预后2周的上述指标均优于干预后1周，差异有统计学意义（P < 0.05），干预前后具体指标结果见表1。

2.2 两组患者干预前及干预后的1周、2周的90项症状测评自评量表评估结果比较

干预前两组患者的90项症状测评自评量表各项目>2分者比例均达到80%以上，且两组差异无统计学意义（均P > 0.05），而干预后1周和2周观察组>2分者比例均显著低于对照组，观察组干预后2周>2分者比例低于干预后1周，差异有统计学意义（均P < 0.05）。干预前后结果见表2。

3 讨论

手足外科患者多为突发事件导致的肢体受损，患者对于突发事件的心理应激承受程度更低，不良心理状态及情绪表现更为突出，不仅表现出对疾病状态的担忧、恐惧，对于手术治疗及预后的相关不良情绪也非常明显，而不良心理状态的存在不仅可影响到术中患者的应激性表现，影响到手术的顺利进行，对于围术期患者的治疗配合情况也有着极为不良的影响[4]，因此笔者认为对于手术患者的心理状态的干预应给予充分的重视。对于本类手术患者要对其进行恰当的心理干预，对于不良心理状态的表现种类及反应程度的了解是必要的前提，因此对于此类患者的心理干预不应该仅仅局限于常规的一概性干预，而应该做到针对性[5]。

强化心理疏导是在常规心理疏导的基础上对患者进行细致、全面及频率增高的心理疏导模式，其不仅具有针对性的特点，而且具有细致化的优点，对于患者的心理需求的评估和满足程度也得到较大幅度的提高，患者在此过程中不仅心理上的不良状态得到缓解，同时可感受到来自医护人员的关怀和尊重，护患关系在此过程中也得到良好的建立[6]，因此认为临床的应用价值较常规心理护理更高。

本文中笔者就手足外科患者术前心理疏导的需求程度及进行强化疏导的效果进行研究，通过对两组患者术前的心理状态的评估发现，其普遍存在明显的不良心理状态和情绪，尤其是90项症状测评自评量表各指标的评估结果中阳性率甚至可达到80%以上，说明其普遍存在较高的心理疏导需求，而将患者分组并分别采用不同心理疏导方法进行干预后发现，强化疏导的效果明显更好，体现在表1及表2干预后1周及2周的统计结果方面，说明其不仅具有较佳的效果，且显效速度也较快，对于保证手术顺利进行及术后的治疗干预均效果显著。主要与强化疏导加强了心理疏导的针对性和频率、强度等有关[7-8]，患者对于疾病的担忧得到缓解，同时对于治疗的信心也得到提升，对于改善患者术前及术后的综合状态作用较大。

综上所述，笔者认为手足外科患者术前存在明显的不良心理和情绪状态，而强化疏导对于改善这种状态发挥着积极的作用。

[参考文献]

[1] 周盂云，汤丽，董德胜，等.显微手足外科患者的整体护理[J].实用手外科杂志，2011，25（2）：171-173.

[2] 张晓英，刘玉梅，尹婉葵.人性化护理在手足外科的实施效果评价[J].全科护理，2010，8（9）：773-774.

[3] 侯伟娜.手足外科患者术后影响疼痛的环境心理因素及护理干预[J].当代医学，2010，16（4）：108-109.

[4] Levine SM，Frangos SG，Hanna B，et al. Aeromonas septicemia after medicinal leech use following replantation of severed digits [J]. Am J Crit Care，2010，19（5）：469-471.

[5] 杜微蓝，田晓琴.心理干预对自残性断指再植术患者心理支持的效果观察[J].现代医药卫生，2011，27（8）：1184-1185.

[6] 卢荟，沈向前，叶坡，等.早期心理干预对断指再植患者心理状态及康复锻炼的观察[J].浙江临床医学，2011，13（9）：1072-1073.

[7] 彭婷.综合心理护理对断指再植病人心理状态和再植指功能康复的影响[J].全科护理，2010，8（19）：1732-1733.

[8] 刘征.产前心理疏导对分娩期妇女作用的探讨[J].中国当代医药，2009， 16（10）：171-172.

（收稿日期：2012-05-04 本文编辑：卫 轲）