中药治疗糖尿病血管病变的现状研究

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摘要：糖尿病所形成的持续性高血糖症可以导致一些组织器官功能及形态上损伤，包括大血管、微血管和神经病变等。糖尿病血管病变发病率高，致残、致死率高，病情复杂，治疗难度大。中医药治疗本病有较好的疗效，治法众多，本文对近年的糖尿病肾病、糖尿病性心脏病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病合并脑血管病五个方面的中医药治疗和研究情况作一总结，以更好地运用于临床医学。

关键词：糖尿病血管病变；中药治疗；综述

糖尿病合并血管病变是糖尿病的主要并发症之一，是患者致死、致残的主要原因。糖尿病血管病变分为微血管病变和大血管病变，西医学认为动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）是糖尿病合并大血管病变的病理基础，而中医学认为"瘀血痹阻脉络"是糖尿病血管并发症发生的机制所在。总的来说，中药可通过抗氧化、抗血小板活化和聚集、改善脂质代谢、保护血管内皮等多靶点改善糖尿病微循环障碍。现将近年来中医药治疗糖尿病血管病变的研究概述如下。

1糖尿病肾病

王儒平[1]采用辨证分型治疗糖尿病肾病取得良好疗效。分为五型，阴虚热盛（挟瘀）型：治法为滋阴清热兼以活血，代表方为白虎人参汤加味。气阴两亏（挟瘀）型：治法为益气养阴兼以活血，代表方为生脉散合六味地黄汤加减。脾肾气（阳）虚（挟瘀）型：治法为温补脾肾兼以活血，代表方为四君子汤或金匮肾气丸加减。阴阳两虚（挟瘀）型：治法为阴阳双补兼以活血，代表方为真武汤合二陈汤加减。水湿（湿热）蕴结（伴证）型：治法为清热祛湿，代表方为实脾饮或合甘露消毒丹加减。闵存云等[2]用补肾通络方在改善糖尿病肾病患者临床症状的同时，不仅可以降低糖尿病肾病患者尿中白蛋白、转铁蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等的含量，还可以降低患者血中C-反应蛋白（CRP）、TNF-α的浓度，对糖尿病肾病具有良好的防治作用。

蔡世红[3]研究证实大黄能显著降低显性糖尿病肾病尿蛋白，改善胰岛素抵抗，延缓肾功能衰竭的发展。胡波等[4]研究表明丹参能显著降低糖尿病肾病大鼠24h尿蛋白排泄率及糖尿病大鼠肾组织中的水通道蛋白-2表达和基因表达。

2糖尿病心脏病

张素清[5]认为久病入络致瘀，瘀血痹阻心脉贯穿本病的始终。治疗上要辨标本虚实，标本同治，并施补通之法。杨晓辉等[6]提出本病分期辨证方法，即以虚定证型，以实定证候，将消渴病心病分为早晚两期、四型、七候辨证。早期，主要病理改变是心脏植物神经病变和心肌、心内微血管病变；晚期，病理改变主要特点是心脏大血管病变。四型为阴虚燥热心神不宁型，治以滋阴清热、养心安神（生地黄、玄参、麦冬、葛根、天花粉、黄连、炙远志、丹皮、当归、丹参、柏子仁、珍珠母）；气阴两虚型，治以益气养阴（太子参、麦冬、五味子、细生地、何首乌、黄精、丹参、葛根、天花粉、酸枣仁、川芎）；心气阳虚型，治以补气助阳（生黄芪、当归、太子参、葛根、五味子、麦冬、丹参、桂枝、全瓜蒌、茯苓、半夏、陈皮）；心阴阳两虚型，治以益气滋阴温阳（人参、黄芪、麦冬、五味子、金樱子、芡实、女贞子、旱莲草、丹参、川芎、郁金、桑白皮）。七候为肝郁气滞（主方为四逆散）、血脉瘀阻、湿热内停（平胃散合茵陈蒿汤或二妙、四妙散）、热毒侵袭（银翘解毒散）、痰浊中阻（二陈汤加减）、水饮内停（主方为葶苈大枣泻肺汤）、阴寒凝结（主方为四逆汤）。

张[7]采用活血化瘀法治疗糖尿病冠心病42例，在西药治疗的基础上加用血府逐瘀汤，4w后评定临床症状疗效和心电图疗效，19例胸闷、心悸、气短等症状基本消失，19例上述症状减轻，无效4例，总有效率90.48%；心电图有效率为73.81%。王金梅等[8]用益气养阴化瘀汤治疗糖尿病心肌病60例，观察其对心功能及血液流变性的影响，结果表明本方可明显改善心功能、改善血脂、血液流变性情况。杨颖婷[9]发现灯盏花素可通过下调TGF-β1、Smads改善糖尿病大鼠的心功能异常，对糖尿病心脏有显著的保护作用。

3糖尿病足

中医治疗本病，从整体调节入手，立足于辨证论治，采用内治法、外治法、亦有针灸、穴位按摩、中药泡洗法，重视内外结合、整体与局部结合、中西医结合的综合治疗原则，标本兼顾，虚实并举，在极大程度上提高了糖尿病足的治愈率及有效率。黄烈杰[10]将88例糖尿病足患者随机分为治疗组42例和对照组46例。对照组给予控制血糖、抗感染、改善微循环、外科清创等西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上根据中医辨证分型为脾虚络阻型：治宜祛湿通络，益气健脾，方用参苓白术散加减：薏苡仁、山药、人参、白术、丝瓜络、茯苓、白扁豆、牛膝、川芎。热毒炽盛型：治宜活血止痛，清热解毒，方用四妙勇安汤加减：金银花、玄参、当归、甘草、地龙、白芷、赤芍、牡丹皮。瘀血阻络型：治宜化瘀止痛，行气活血，方用桃红四物汤加减：熟地、当归、牛膝、川芎、桃仁、枳壳、红花、柴胡。肝肾亏虚型：治宜强筋壮骨，补益肝肾，方用金匮肾气丸加减：生黄芪、熟地黄、淮山药、枸杞、丹皮、当归、山萸肉、茯苓、泽泻、肉桂。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，150ml/次，30d 1个疗程。结果显示治疗组总有效率为92.86%，对照组总有效率为78.26%。邱建柱等[11]用芷黄十味生肌膏（血竭30g，白芨45g，黄柏60g，生大黄60g，当归45g，龟版30g，乳香30g，白芷60g，紫草60g，全蝎15g）外敷，治疗组103例；对照组94例，以凡士林纱布外敷治疗。经过1～3个疗程的治疗，治疗组总有效率为84.47%，与对照组59.1%比较有显著差异。

4糖尿病视网膜病变

唐聪[12]认为糖尿病视网膜病变的主要病机是"虚"和"瘀"，在应用中药复方治疗糖网时应采用益气养阴、活血化瘀标本兼治之法。接传红[13]以"心肾论治法"为指导思想组成密蒙花方（主要组成为黄芪、女贞子、黄连、肉桂、密蒙花等）可以减轻早期糖网患者的眼底病变和提高视野敏感度，对视网膜电图震荡电位也有一定的改善作用，表明密蒙花方可提高视功能，延缓糖网的进展，对早期糖尿病视网膜病变有较好的防治作用。骆莉芬等[14]将72例糖网患者分为治疗组与对照组，分别予药物或胰岛素控制血糖，同时控制高血压、高血脂及其他相关疾病。治疗组予养阴明目汤（药物组成：枸杞、生地、熟地、楮实子、、玄参、丹皮、丹参、葛根、生山楂、甘草）水煎服，1剂/d，取汁200ml，2次/d，温服；羟苯磺酸钙胶囊（规格：0.25g/片）2片/次，3次/d，口服；对照组仅予羟苯磺酸钙，用法同上。两组疗程均为5个月。以视力、眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤为评价标准，治疗组总有效率88.9%，对照组63.9%。

5糖尿病合并脑血管病

祝谌予教授[15]提出由于消渴日久，阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯（糖尿病脑血管病）。张婷等[16]通过对症状、舌象、脉象分析，认为瘀和热是糖尿病并发脑梗死的主要病机，实证主要是指瘀痰、湿瘀，虚证主要是指气虚、肾虚等。以腑实不通、血瘀阻滞为主要证型，夹瘀的占绝大部分，偶有夹痰、夹虚、夹风等证型。

综上所述，中医药治疗糖尿病慢性并发症具有临床方药丰富，用药安全，有效等优势。近年来，中医对糖尿病慢性并发症的治疗、研究，证实了中医药可明显改善症状，并有一定的独立降糖作用。糖尿病慢性并发症发病机理复杂，临床治疗难度较大，今后，在发挥中医药辨证论治的基础上，将中西医治疗有机结合，相互取长补短，将会进一步提高治疗效果。

参考文献：

[1]王儒平，陈雪梅.中医药治疗糖尿病肾病临床路径的构建及规范化临床评价[J].辽宁中医杂志，2012，39（8）：1460-1462.

[2]闵存云，王昌俊，詹锋.补肾通络方防治糖尿病肾病的临床观察[J].中药材，2010，33（12）：1976.

[3]蔡世红.大黄粉胶囊治疗显性糖尿病肾病疗效观察[J].江苏中医药，2009，35（4）：476-477.

[4]胡波，范红伟，王燕午，等.丹参对糖尿病大鼠肾脏水通道蛋白-2表达的影响[J].时珍国医国药，2010，21（5）：1103-1105.

[5]杨国春，马振.张素清应用补通结合法治疗糖尿病性心脏病经验[J].陕西中医，2011，32（1）：71-72.

[6]杨晓辉.糖尿病心脏病的中医分期辨证探讨[J].北京中医，2006，25（7）：403-405.

[7]张.活血化瘀法治疗糖尿病冠心病42例[J].湖南中医杂志，2009，25（1）：42-43.

[8]王金梅，薛丽辉.益气养阴化瘀汤治疗60例糖尿病心肌病的临床观察[J].中国老年保健医学，2008，6（1）：60-61.

[9]杨颖婷，王晓梅.灯盏花素对糖尿病心肌转化生长因子-β1和Smad7表达的影响[J].广东医学，2011，32（20）：2629-2631.

[10]黄烈杰.中西医结合治疗糖尿病足疗效分析[J].吉林医学，2011，32（21）：4418-4419.

[11]邱建柱，缠双鸾，白克昌.芷黄十味生肌膏外敷治疗缺血性糖尿病足溃疡103例疗效观察[J].天津中医药，2010，27（4）：350.

[12]唐聪，吴烈.中药复方治疗糖尿病视网膜病变的文献分析[J].山东中医药杂志，2009，28（2）：77.

[13]接传红，高健生，严京，等.密蒙花方对单纯型糖尿病视网膜病变患者视网膜功能的影响[J].中国中医眼科杂志，2010，20，（6）：323.

[14]骆莉芬，方德喜，张建亨.养阴明目汤联合羟苯磺酸钙胶囊治疗糖尿病性视网膜病变[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（11）：893-894.

[15]梁晓春.祝谌予教授治疗糖尿病的经验及贡献[J].中国临床医生杂志，2008，36（5）：68-70.

[16]张婷，韩涛，王辉，等.536例糖尿病并发脑梗死的临床回顾性研究[J].山东中医药大学学报，2012，36（5）：395-396.编辑/许言