非全身麻醉手术室舒适护理影响
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1资料与方法
1．1病例选择:
入组标准:①择期手术，采用非全身麻醉;②年龄18～70岁，性别不限;③无语言及认知障碍，能进行有效沟通;④美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准:①采用全身麻醉者;②合并重要器官功能不全;③有药物或酒精依赖史者;④有精神病史或家族史者;⑤有慢性疼痛史者。
1．2一般资料:
2014年1月至2015年1月，选择符合上述标准的患者81例，采用随机数字表分为观察组40例和对照组41例。观察组:男22例、女18例，年龄20～67岁，平均(43．03±9．17)岁;文化程度:大专及以上12例、高中或中专18例、初中6例、小学4例。麻醉方式:连续硬膜外麻醉23例、神经阻滞的麻醉12例和局部麻醉5例。对照组:男21例、女20例，年龄21～69岁，平均(43．72±9．33)岁;文化程度:大专及以上10例、高中或中专19例、初中7例、小学5例。麻醉方式:连续硬膜外麻醉24例、神经阻滞的麻醉11例和局部麻醉6例。两组患者一般资料匹配，比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．3护理方法:
两组患者均给予常规手术室护理，如嘱咐患者做好术前准备，进行简单的麻醉及手术方面的健康教育，做好术中观察等。观察组在常规护理的基础上，实施舒适护理，具体措施如下:
1．3．1术前舒适护理:
手术室巡回护士在术前1d到病房探视，了解患者的心理状况，如果存在负性情绪，给予相应的心理疏导，减轻心理负担，消除内心顾虑和恐惧。如指导患者通过看电视、听音乐，分散注意力;教会患者放松训练，达到精神的放松状态，缓解紧张情绪。建立社会及家庭的支持系统，让家属及亲朋好友多与之交流，给予患者更多的关心和帮助。与病区责任护士进行沟通，做好患者的环境护理，如保持病房光线充足、空气清新、温湿度适宜等。
1．3．2术中舒适护理:
患者进入手术室前30min，为其营造洁净、舒适的手术环境，一般室温控制在22℃～26℃，湿度控制在50%左右。术中为患者保暖，预防低体温的发生。条件允许的话，术中可以用播放轻柔音乐的方式缓解患者出现的紧张反应。手术时间较长者，术中帮助患者按摩肢体，促进血液循环，并可防止长期受压缺血而出现不适;手术过程中护士可以采取肢体语言，给予患者安慰，如适当地抚摸患者额头、握手等肢体上的接触。手术过程中，避免谈论手术效果、风险、预后等问题，否则可能引起患者的紧张、恐慌等不良情绪。术中要保护患者的隐私，维护患者的尊严。
1．3．3术后舒适护理:
手术结束后及时清理患者身上的血迹，注意避免暴露隐私部位，盖好被褥。在运送及转移患者的过程中，保护好伤口及各种引流管，尤其是预防引流管脱落或折损。回病房后，告知患者配合的很好，手术顺利完成。患者可根据自己对音乐的喜好，选择适宜的、舒缓愉悦的音乐，每天听2～3次，每次30min，可以提高痛阈值，减轻疼痛。如果疼痛，也可采用意象引导，找到一个舒适的，思想集中、排除杂念、闭目养神，想象自己在一个非常宁静和轻松舒适的空间，从而进入放松状态，有助于减轻疼痛。
1．4效果评价:
①心理状态:评价工具为Zung编制的抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)，得分经相关公式换算成标准分，分别于术前1d及术后1d各评价一次。②手术过程舒适度:评价工具为简化舒适状况量表(中文版)，共30个项目，即生理5项、心理精神10项、环境7项、社会文化8项，采用1～4LikertScale评分法，满分120分，术后1d进行评价。
1．5统计学处理:
应用SPSS15．0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2比较，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者手术前后心理状态评价结果比较:
术前1d，两组患者SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0．05);术后1d，两组患者SAS及SDS评分较术前1d均下降，但观察组下降幅度更大，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2两组患者手术过程舒适度比较:
术后1d，采用简化舒适状况量表(中文版)对两组患者手术过程舒适度进行评价，观察组患者生理、心理精神、环境及社会文化各维度评分均高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
手术在治疗疾病的同时，也是一种强烈的应激原，手术过程中对患者生命体征影响较大，因此减轻患者的这种应激反应，十分必要。舒适护理是一种新的护理模式，其主要目的是给予患者最大程度的舒适，使其心理及生理处于最佳状态。本研究对非全身麻醉的手术患者实施舒适护理，术前1d，两组患者SAS及SDS评分相似，术后1d两组患者SAS及SDS评分较术前1d均下降，但观察组下降幅度更大;手术过程中观察组患者简化舒适状况量表各维度评分均高于对照组患者。术前舒适护理，能及时了解患者因手术产生的不良情绪，及时给予相应的干预，使患者处于愉悦的状态中，可以增加患者生理及心理的舒适度，以良好的心态接受手术，提高治疗依从性。术中舒适护理，提高环境舒适度，给予更多的关心、帮助、尊重及鼓励等，有助于患者减轻恐惧、焦虑及无助等不良情绪，提高痛阈值，降低生理不适程度。手术指导患者进行放松训练，听音乐等，可以帮助患者转移注意力，心理及生理均放松。
作者：周艳 林红 单位：四川省成都市第五人民医院手术室 四川省人民医院