169株孕妇B族链球菌的耐药性分析

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【摘要】 目的 强调孕妇生殖道感染b族链球菌的危害性，分析其耐药情况，并提出预防措施，以引起临床重视并指导临床用药。方法 169株菌触酶试验阴性，马尿酸试验阳性，camp试验阳性，并用api 20 strep验证为b族链球菌。采用k-b法测定对8种抗菌药物的耐药性。结果 169株菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢曲松、万古霉素均敏感；对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐药率分别为：42.6%、36.7%、26.0%。结论 治疗及预防用药首选青霉素、氨苄青霉素。对低危险性青霉素过敏可选用头孢唑啉；高危险者应根据药敏结果选用红霉素或克林霉素。临床医生应重视孕妇b族链球菌的检测，可有效预防其危害性。

【关键词】 b族链球菌 抗菌药物 耐药性

b族链球菌（grooup b streptococci,gbs）学名无乳链球菌，常寄居于妇女生殖道,其中阴道外口检出率最高，宫颈检出率最低。70年代以来，已被西方国家列为围产期感染的首要病原菌之一[1]，对孕妇及新生儿造成极大的危害。对孕妇可致菌血症、菌尿、羊膜炎和伤口感染等；对新生儿有两类感染：早发性以败血症、肺炎和脑膜炎为主。晚期感染发病隐匿，以脑膜炎为典型表郑?擘笮陀泄亍＞?蟛糠中律??腥?bs与母婴垂直传播关系密切，因此，孕妇生殖道gbs的检测及药敏分析十分重要，可为临床提供治疗依据及合理的用药方案，从而有效降低新生儿gbs的感染率并指导产时合理应用抗生素。现将分离自孕妇生殖道的169株gbs进行耐药性分析并总结如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 169株gbs分离自我院2008年1月～2011年1月门诊及病区妇产科妊娠妇女的阴道分泌物。

1.2 材料 一次性培养皿与药敏纸片　哥伦比亚血平板、含5％脱纤维羊血的m-h平板为郑州博赛产品；药敏纸片为英国oxoid公司产品。api 20 strep试验条购于法国梅里埃公司。

1.3 鉴定方法 所用菌株触酶试验阴性，马尿酸水解试验阳性，camp试验阳性（camp试验所用菌株为金黄色葡萄球菌(atcc25923)，并同时做化脓链球菌为阴性对照），必要时用api 20 strep试验条验证gbs。

1.4 药敏方法 实验操作、质量控制及判断标准按clsi2009年抗微生物敏感实验的执行标准[2]，采用k-b纸片扩散法。

1.5 质控 用标准菌株肺炎链球菌(atcc49619)对所用抗菌药物的敏感性试验进行质控。

1.6 数据处理 运用whonet 5.3软件进行数据分析处理。

2 结果

169株分离自孕妇生殖道的gbs对青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢曲松、万古霉素均100%敏感，无出现中介或耐药现象。红霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐药率分别为：42.6%、36.7%、26.0%。

3 讨论

新生儿b族溶血性链球菌感染的主要途径是母婴的垂直传播，其次为院内感染。前者可通过上行性感染和分娩时产道感染。国内对gbs感染研究较晚、较少，报道的感染率亦明显低于美国等西方国家，然而这并不能说明国内感染率低，这与临床重视程度及实验室检测水平有很大关系。希望临床医生和实验室人员高度重视，在妊娠期采取“早发现、早治疗、早预防”措施。

本组数据显示红霉素的耐药率高达42.6％，克林霉素耐药率为36.7％，两者耐药性较高，因此不作为首选药使用。而gbs对青霉素类、头孢菌素类、糖肽类抗菌药物均高度敏感，无出现中介或耐药菌株，这与2009临床试验室标准化协会（clsi）的注释[2]符合，即如万古霉素一样，到目前为止尚未发现化脓链球菌或gbs对青霉素和其他β－内酰胺类抗生素出现中介或耐药。但是与国内一些报道[3]青霉素中介占13.9％，氨苄青霉素中介占10.9%不符合。并且，青霉素类和头孢菌素类均为敏感时，一般不必选用后者。万古霉素具有肾毒性，氟喹诺酮类抗菌素对胎儿关节软骨有损害，均不适用于孕妇及新生儿gbs感染的治疗。因此，在本地区除过敏患者外，青霉素可作为孕产妇及新生儿治疗gbs感染的首选药。对低危险性青霉素过敏可选用头孢唑啉，对青霉素过敏的高危险者应根据药敏结果选用红霉素或克林霉素[2]。所以从严重青霉素过敏的孕妇中分离到gbs时，应对克林霉素和红霉素进行试验和报告。

分娩时选择性应用青霉素或氨苄青霉素给予有高危因素的孕妇（＜37周；破膜＞18h；≥38℃；菌尿症或既往感染）进行药物预防，可有效降低新生儿gbs的早期感染率，从而降低新生儿的死亡率。推荐方案[4]：推荐负荷量的青霉素g5mu静推，然后每4小时2.5mu静推直至分娩。如青霉素过敏推荐氯林可霉素900mg静推，每8小时一次；或红霉素500mg静推，每6小时一次直至分娩。医源性gbs传播可发生于医务人员或与其他婴儿的交叉感染，常引起晚期感染，给临床预防和治疗带来困难。应加强婴儿室工作人员手、鼻腔等的消毒监测，规范治疗和护理程序，避免交叉感染。

参 考 文 献

[1]academy of american pediatrics, committee on infectious diseases and committee on fetus and newbom,revised guidelinds for prevention of early-onset group b streptococcal(gbs) infection. pediatrics, 1997,99:489-496.

[2]clsi.performance standards for antimicrobial susceptibility testing；nineteenth informational supplement[s].m100-s19,2009.

[3]贾忠兰,刘敏,冯兵等.孕妇生殖道分离的274株gbs的耐药性分析[j].中国医学检验杂志,2006,7(2）:100-101.

[4]董建春，王波主译.（美）richard l. sweet,（美）ronald s.gibbs著,女性生殖道感染性疾病（第四版）[s].济南：山东科学技术出版社,2004,32-33,37-38.