蓝光照射治疗新生儿胆红素血症的护理观察
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【摘要】目的：探讨护理干预对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗的作用。方法：将54例新生儿高胆红素血症患儿在常规蓝光照射治疗的基础上，给予综合护理干预，检测治疗前后血清总胆红素值。结果54例新生儿高胆红素血症患儿对蓝光照射治疗的依从性较好，并发症少，53例血清总胆红素下降明显。结论：蓝光照射治疗能降低血清总胆红素值，改善新生儿高胆红素血症的预后，而蓝光照射治疗前的护理干预治疗能提高高胆红素血症患儿对蓝光治疗的依从性，减少治疗的并发症。
【关键词】新生儿黄疸；蓝光治疗；护理干预
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-106-02
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，但新生儿高胆红素血症科引起神经系统及智力、听力和肾脏损害，从而严重影响新生儿的身心健康。蓝光照射治疗是新生儿高胆红素血症的有效治疗方法，能降低血清中的未结合胆红素水平，减少对神经系统的损害，且方便简单，副作用少，已被普遍采用。2009年1月-2013年10月，对54例住院治疗的新生儿高胆红素血症患儿在常规护理的基础上实施了一系列的护理干预，疗效满意，现报告如下，
1 资料与方法
1.1 一般资料：
我所2009年1月-2013年10月共收治新生儿高胆红素血症需要蓝光照射治疗的患儿54例，其中足月儿40例，早产儿14例，男29例，女25例，年龄4～28d，均符合光疗适应症[1]。
1.2 方法：
患儿均按医嘱给予常规综合治疗及喂养，采用单面光疗，蓝光照射时间一般为12h/d，每日一次，危机症患儿可连续照射24h/d，疗程为3～5d。光疗时按常规操作流程护理；光疗前予戴黑眼罩，穿窄条尿裤保护外阴，脱掉衣服后头侧平卧位进行蓝光照射治疗。并在常规护理的基础上予综合护理干预：即蓝光治疗前抚触患儿、给予鸟巢式的舒适环境、采用冷光源照射治疗、加强巡视次数、检测病情变化等。观察并记录患儿血清总胆红素下降情况、每次光疗时的状态、有无出现并发症。
2 结果
54例高胆红素血症患儿蓝光照射治疗时依从性好，均顺利完成光疗，53例血清总胆红素下降至安全范围，无胆红素脑病等严重并发症发生，5例出现体温升高，3例早产儿出现体温偏低，2例出现腹泻，2例出现皮疹，经对症治疗均痊愈。蓝光照射治疗的效果如表1所示。
3 护理干预
3.1 冷光源蓝光照射：
保温箱温度过高或太低也会使患儿感觉不舒服而烦躁哭闹，不利于患儿坚持蓝光治疗，所以除了定时监测患儿体温，根据患儿的体重、胎龄、日龄、体温调节合适的箱温外，在夏天可以采用产热低的冷光源蓝光治疗；冷光源蓝光是波长窄的单色冷光源，经光强度测定，光谱中无红外线和紫外线，产热低，且体外试验发现胆红素光异构化显著[2]，这样对患儿的体温影响较小，能保持体温稳定，且并发症少，患儿安静，不易哭闹，增加对治疗的依从性。
3.2 光疗前给予抚触：
抚触能通过皮肤的触觉感受器，经过传入神经达到神经中枢，产生生理性反射刺激消化功能，促进肠蠕动，利于胎便排出，减轻新生儿黄疸。抚触的方法：将患儿放入蓝光箱中，脱去全部衣物，用简易方法抚触患儿胸部、腹部、背部、四肢等5～10min，直到患儿安静。
3.3 舒适的卧位和鸟巢式的环境：
行蓝光照射时患儿必须全身，舒适的卧位和鸟巢式的环境可以使患儿手脚都能触及到柔软的毛巾或衣服，而不是硬梆梆的保温箱，能增加患儿的安全感，减少哭闹。同时鸟巢海类似于子宫内的舒适环境，利于患儿生长发育，提高其适应环境突然改变的应激能力，提高光疗依从性。方法：抚触后用患儿的外衣加上全棉毛巾或尿布摆放在患儿身体周围，使患儿卧位周围成鸟巢形状，撑托起患儿四肢，减轻长期卧位造成的皮肤压迫、关节不适，并q2h更换。
3.4 加强巡视次数，检测病情变化：
根据新生儿的特点加强巡视次数，满足患儿的生理需要，及时更换尿不湿，按需喂水、喂奶、经常变换患儿，眼罩松紧度适宜；给患儿戴上棉质的手套和袜子，杜绝抓伤、碰伤。每日监测经皮胆红素水平的变化、定时测定血清总胆红素值及有无其他并发症，及时调整治疗措施。
4 小结
蓝光照射治疗市新生儿高胆红素血症的常用治疗方法，顺利地完成光疗对降低各种并发症有极其重要的作用，但患儿离开母亲的怀抱单独在蓝光箱中，缺乏安全感、皮肤饥饿，还有体温过高或过低、不习惯吸吮奶嘴等生理上的不适，都会使患儿对蓝光照射治疗的依从性降低，我们通过对新生儿高胆红素血症患儿实施光疗前护理干预：抚触、舒适的和鸟巢式的环境、冷光源蓝光治疗、严密监测病情变化，患儿顺利完成了蓝光照射治疗，血清总胆红素下降至安全范围，降低了新生儿高胆红素血症引起的严重并发症，改善了患儿的预后。
参考文献
[1]中华医学会儿科分会新生儿学组，全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[J].中华儿科杂志，2001，39（3）：184-187.
[2]帅向华，包云芸.冷光源蓝光治疗早产儿黄疸疗效研究[J].中国全科医学，2011，14（2C）：655-656.