鲍氏不动杆菌的耐药性及临床分析
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【中图分类号】R378 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0369－01
【摘要】 目的 探讨鲍氏不动杆菌的耐药性及临床特点，指导临床抗菌药物的合理应用。方法 回顾性分析我院2011年1月至2012年1月各病房送检病人感染鲍氏不动杆菌的情况,对其耐药性和相关危险因素进行统计分析。结果 鲍氏不动杆菌感染成逐年上升趋势。结论 鲍氏不动杆菌引起的感染日益严重，其对抗菌药物耐药严重，呈多重耐药性，医护人员应从源头出发,切断鲍氏不动杆菌的传染源，加强药敏检测，按照药敏结果合理应用抗菌药物，并密切监测耐药谱变化，同时要不断加强环境和人员消毒，杜绝鲍氏不动杆菌的传播。
【关键词】鲍氏不动杆菌；感染；抗生素；抗菌药；耐药性
【key words】 BaoShi acinetobacter; Infection; Antibiotics; Antibiotic; Resistance;
鲍氏不动杆菌广泛分布于自然界的水、土壤、空气中以及物体表面、也存在于人体皮肤表面，口腔、呼吸道、泌尿道、肠道等器官中，为条件致病菌。当病人抵抗力下降或大量使用抗菌药物及免疫抑制剂时，可造成鲍氏不动杆菌感染。随着广谱抗生素药物的广泛临床应用，其感染越来越多，且多耐药菌株迅速出现和不断增多,受到医护人员广泛关注,其多耐药状态给临床治愈带来很大的困难,已成为医院感染的重要病原菌之一，现对我院检出的耐药鲍氏不动杆菌的耐药性进行分析。
1资料与方法
1.1菌株来源
2011年1日至2012年1月各病房送检细菌室的标本：灌洗液、痰液, 尿液、血液及各种体液等。
1.2细菌培养及鉴定
咽拭子和痰培养按《全国临床检验操作规程》第3版进行,细菌鉴定采用法国生物梅里埃生产的ATB细菌鉴定仪。
1.3 药敏试验 药敏试验按《全国临床检验操作规程》第3版进行,K-B单片琼脂扩散法判断标准依据美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准判断药敏结果。
1.4质控菌株
大肠埃希氏菌ATCC25922铜绿假单胞ATCC27853金黄色葡萄球菌ATCC25923由卫生部临检中心提供。
1.5抗菌药物
头孢唑林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氯霉素、复方新诺明、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸。
2结果
菌株情况统计：临床共分离出非重复鲍氏不动杆菌45株。45株鲍氏不动杆菌均来源于医院感染的病人，42株来自痰液(包括ICU病房的气管插管分泌物), 3株来自血液,构成比分别是痰液93%和血液7%。如图表1：
45株鲍氏不动杆菌其病房分布和构成比
2.2耐药率：如图表2 ?从表二可以看出对舒普深耐药率最低为12.50%，其次亚胺培南24.44%、阿米卡星、妥布霉素、美罗培南为22.22%;对其他16种抗菌药物的耐药率均>50.0%;尤其对三、四代头孢类药物的头孢噻肟、头孢噻吩、头孢西丁、头孢呋辛耐药率分别达157.14%、100%、100%、95.24%。
3. 讨论：
3.1.鲍氏不动杆菌是引起医院感染的重要非发酵菌，检出率成逐年上升趋势，该菌在非发酵菌引起的医院感染中,仅次于铜绿假单胞菌,且耐药率较高。其感染的重要特征在于ICU分检出率明显高于非ICU, 这与机械通气和导尿管的侵入性操作以及病人长期应用抗菌药物有关。临床标本检出痰液标本明显高于血液脑脊液尿液标本。资料显示,鲍氏不动杆菌分离率和耐药率不断增高。临床可选用舒普深、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、美罗培南等耐药率较低抗菌药物，以降低感染率。
3.2. 鲍氏不动杆菌耐药机制非常复杂，主要通过产生β-内酰胺酶，菌膜通透性降低，青霉素结合蛋白的缺失和亲和力的下降等机制对多种抗菌素耐药，产生β-内酰胺酶是其对多种抗菌药物产生高耐药率的主要机制。产生乙酰转移酶、磷酸转移酶、核糖转移酶3种氨基糖甙钝化酶是细菌对氨基糖甙类抗菌药物的主要机制。对喹诺酮类药物gyrA、parC基因突变导致拓扑异构酶Ⅱ和拓扑异构酶Ⅳ结构改变引起。鲍氏不动杆菌耐药率的增高和多药耐药的出现是临床面临的严峻问题。临床应根据药敏结果选择敏感的抗生素及时控制感染，从而提高治愈率。
3.3 加强病房管理,严格执行无菌操作规程、做好病室消毒隔离工作。
提高医务人员对医院获得性感染的认识，严格执行消毒措施，防止细菌从外界侵入病人体内引起外源性感染。对抵抗力低的病人应及早预防，避免病人自身携带的细菌发生寄生部位的改变而引起内源性感染，在治疗过程中,尽量在用药前做细菌培养,根据药敏结果选用合理抗生素。加强医院管理,提高医护人员的素质，严格按制度操作，医院要注意加强检查督促。医务人员必须加强法律意识,学习有关消毒、隔离方面的技术知识。同时要注意病房空气流通，及时开窗通风换气,减少空气中二氧化碳、尘埃量、细菌含量，保持室内空气新鲜洁净。建立层流病房，定期对病房空气和环境进行消毒及采样，此外，应作好宣教工作，严格控制探望及医护人员的数量，以减少空气污染的机会，同时在患者人院时应详细询问近期有无传染病接触史，以减少外源性感染。要不断提高病人的自身免疫力，加强体育锻炼，是目前预防高度耐药鲍氏不动杆菌感染的有效措施。
参考文献
［1］ 李蕴辛,曹志刚,李明发.住院病人鲍氏不动杆菌分布特征及耐药分析［J］.中国抗感染化疗杂志, 2003,3
［2］ 张翊,卢建平.鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化的趋势［J］.中华医院感染学杂志,2004,14(3).
［3］ 周东鹏,李慧娟等.鲍氏不动杆菌的感染现状及临床分析. 医药论坛杂志,2011年5月第32卷第10期.
作者单位：322000浙江省义乌市中医医院检验科