生物反馈技术在泌尿外科的应用

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自20世纪60年代首次提出生物反馈的概念以来。经过40多年的发展，这项技术的应用由最初的实验心理学领域，现已迅速扩展至临床多个学科。国内这方面的研究开始较晚，但发展很快，而在泌尿外科的应用仍处于起始阶段，至本世纪初才有少量的报道，并且主要局限在前列腺炎和尿失禁的治疗。

1　生物反馈的基本原理

人体的生物信号如肌电、心率、血压等在正常状态下难以被人们意识到。生物反馈技术借助现代化的电子仪器设备，检测这些信号并将其放大整合后转化为可以感知的视觉信号或听觉信号显示出来，患者根据这些信号有意识地调节内脏活动，并可即时观察调整的效果，从而矫正不正常的生理反应，恢复脏器的正常机能。应用在临床上的生物反馈包括肌电反馈、心率反馈、血压反馈等，而应用在泌尿外科的主要是肌电反馈。目前国内临床使用的是加拿大Laborie医疗技术公司的UROSTYMTM盆腔生物反馈电刺激治疗仪，或芬兰Mega电子有限公司的Femiscan生物反馈治疗仪。

2　生物反馈技术治疗慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis，CP)

CP是一个世界性的健康问题。是性成熟期男性最常见的泌尿生殖系统疾病之一。超过50％的男性在一生中曾经出现过程度不等的前列腺炎的症状，但目前对CP尚缺乏有效的治疗手段，曾有调查发现57％的患者接受过5种以上的相关疗法。美国国立卫生研究院(NIH)提出的前列腺炎分类系统将前列腺炎分为4型：(1)Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎(ABP)；(2)Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎(CBP)；(3)Ⅲ型，慢性前列腺炎／慢性盆底疼痛综合征(Chmnic Pmstatitis／Chmnic Pelvic Pain Syndrome,CP／CPPS)，该型又分为两个亚型即ⅢA型(炎症型)和ⅢB型(非炎症型)；(4)Ⅳ型，无症状性前列腺炎(AIP)，其中Ⅲ型最常见，相当于传统分类方法的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。该分类方法近年来在国内也很快得以推广，2006年公布的《中国前列腺炎诊断治疗指南》也参考了这一分类标准。生物反馈技术治疗前列腺炎目前限于Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎即CBP和CP／CPPS。

2．1　生物反馈技术治疗CP／CPPS：基于盆底紧张性肌痛导致CPPS．减少盆底肌肉痉挛可能缓解CPPS症状的推测，Clemens等对19例CPPS患者进行了为期12周的治疗，平均随访5.8个月。美国泌尿学会(AUAl症状评分由治疗前的15.0降至7.5、烦恼评分由5.0降至2.0、疼痛评分由5.0降至1.0、尿急评分由5.0降至2.0、排尿间隔由0.88小时升高至3.0小时。Cornel等对33例诊断为CP／CPPS的患者进行生物反馈治疗。证实该法能明显改善临床症状，并指出盆底肌肉痉挛和美国国立卫生研究院前列腺症状评分(NIH－CPSI)评分之间的关系提示了盆底在CP／CPPS的病理生理学方面发挥着重要作用。

国内由叶章群等在2003年首先报道了生物反馈技术治疗CPPS的经验。62例按NIH分类为Ⅲ型的患者接受了生物反馈治疗，这些患者都没有神经系统损伤或泌尿外科手术史，所有患者均接受了半年以上服用抗生素、α－受体阻滞剂等常规治疗方案无效。治疗后60例患者症状显著改善或治愈，有效率达96.7％。NIH－CPSI评分明显减少，并且未观察到明显不良反应。此后杰瓦德等报道使用侵入型的生物反馈刺激治疗仪治疗21例诊断为CP、9例诊断为CPPS的患者，这些患者也曾接受抗生素、α－受体阻滞剂、抗胆碱药物等治疗效果不佳。结果治疗后前列腺液(EPS)及中的WBC和临床症状包括每日排尿次数、尿急、疼痛和生活质量均有明显改善。在另一项临床研究中，杨吉伟等对40例CPPS患者采用生物反馈电刺激盆底肌肉训练治疗，平均病程3.2年，均有较严重且反复发作的临床症状。治疗结束后1个月评价其治疗效果并追踪观察6个月，结果最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)均上升，最大后尿道压(MPUP)、最大尿道闭合压(MUCP)均下降，NIH-CPSI评分、EPS中白细胞计数均明显降低，52.5％疼痛消失，40％疼痛缓解。在31例获得半年随访的患者中，无1例症状复发。证实生物反馈电刺激盆底肌肉训练治疗CPPS是一种有效的方法。

2．2　生物反馈技术治疗CP相关的障碍。CP相关的障碍正逐渐引起人们的重视。庄炫等对120例这类患者进行生物反馈治疗。其中Ⅱ型、ⅢA型和ⅢB型患者分别为15、71和34例，障碍包括不同程度的功能障碍(ED)、不同程度的下降、障碍和性障碍。采用随机分组，分别按常规方法治疗及加用生物反馈刺激治疗。结果表明生物反馈在治疗CP引起的功能性ED和障碍方面临床效果良好。无明显不良反应。认为生物反馈治疗的机制是通过有选择性地收缩和放松盆底肌经神经骶髓副交感神经和神经胸髓交感神经两条神经反射通路，调节神经反射，恢复正常的和反射，从而改善ED和障碍。同时，该研究也显示生物反馈刺激治疗对CPPS引起的痛效果较好，有效率高达89％。认为生物反馈电刺激治疗可改善盆底肌肉收缩，打断疼痛和痉挛之间的恶性循环，从而恢复正常的神经反射，并有可能疏通前列腺管，改善前列腺血供，从而在改善盆腔疼痛症状的同时，也改善了痛。

2．3　生物反馈技术治疗青春期慢性前列腺炎(Chmnic Pmstati－tis during PuberW，CPP)。CPP是CP的一种特殊类型，特指青春期发生的CP，病因不明，一般认为与细菌感染关系不大。常规治疗手段如服用抗生素、α－受体阻滞剂等效果均不佳。李源对25例CPP患者进行盆底肌生物反馈治疗，其中Ⅱ型、ⅢA型和ⅢB型患者分别为1、3和21例，平均年龄16岁，结果患者治疗前后NIH－CPSI疼痛评分由(4.6±2.2)分降至(2.1±1.6)分、排尿评分由(7.9±2.0)分降至(2.2±1.7)分、生活影响评分由(9.4±2.2)分降至(2.6±2.1)分、总分由(22.0±5.2)分降至(7.0±4.2)分，MFR由(10.7±3.7)分升至(14.9±5.6)分，显示CPP有盆底肌功能障碍和尿动力学异常表现。盆底肌生物反馈治疗的近期疗效满意。

3　生物反馈技术治疗尿失禁

尿失禁分为4种类型：(1)真性尿失禁，又称完全性尿失禁；(2)充溢性尿失禁，又称假性尿失禁；(3)急迫性尿失禁；(4)压力性尿失禁fstress urinary incontinence，SUI)。分为4度，(1)Ⅰ度．咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶尔有尿失禁；(2)Ⅱ度，屏气或用力时有尿失禁；(3)Ⅲ度，直立时即有尿失禁；(4)Ⅳ