米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠55例分析

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[摘要] 目的：探讨应用米非司酮联合甲氨蝶呤单纯(MTX)治疗输卵管妊娠的疗效。方法：观察组55例输卵管妊娠患者口服米非司酮联合肌注甲氨蝶呤，与对照组30例单纯肌注甲氨蝶呤患者进行比较。结果：观察组与对照组比较，阴道排出蜕膜管型例数、用药2周后盆腔包块缩小或消失例数、治愈例数有显著性差异(P＜0.05)，观察组较对照组治愈率为高，两组比较，同等时间观察组β－HCG值下降快，有显著性差异(P

[关键词] 米非司酮；甲氨蝶呤；输卵管妊娠

[中图分类号] R713 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-088-01

输卵管妊娠属妇科急腹症，是危及育龄妇女生命安全的常见疾病，发生率呈逐年上升趋势。随着诊断和治疗技术的进步，许多未破裂的输卵管妊娠用药治疗取得良好效果，保守治疗越来越适用于临床。现将我院近几年采用米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）联合治疗55例输卵管妊娠患者情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月～2007年6月我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤对55例未破裂输卵管妊娠患者行保守治疗（观察组），同期单用甲氨蝶呤治疗未破裂输卵管妊娠30例（对照组）。患者年龄、停经时间比较无明显差异。诊断依据：病史、妇科检查及血β－HCG及B超检查确诊。

1.2入选标准

患者生命体征平稳，无内出血，无明显腹痛，无米非司酮、甲氨蝶呤使用禁忌证；血β-HCG＜3 000 U/L；B超提示输卵管妊娠包块直径≤4 cm；肝、肾功能正常，无血液系统疾病，自愿进行药物治疗。

1.3方法

观察组以早晨空腹口服米非司酮75 mg，2 h后进食。21：00口服米非司酮75 mg，仍为服药后2 h进食，连续服用3 d，药物总量为450 mg；口服米非司酮第1天行MTX臀部注射1次，50 mg/m2。对照组只用MTX臀部注射1次，50 mg/m2，两组用药后均给保肝治疗5 d。治疗期间观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，每周复查血β－HCG及B超。用药1周后复查肝、肾功能。

1.4 疗效评价

临床症状消失，输卵管妊娠病灶缩小，无内出血发生，血β－HCG降至正常范围为治愈。用药后腹痛加剧，血β－HCG持续增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现手术适应证为手术失败。

1.5 统计学处理

采用χ2检验和t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标比较（表1）

2.2 治疗效果

观察组55例治愈48例，治愈率为87.3％，治疗后7例腹痛加重，血β－HCG上升，改行手术治疗。对照组30例治愈19例，治愈率为63.3％，治疗后11例腹痛加重，血β－HCG上升，改行手术治疗。两组治愈率有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

米非司酮为孕激素拮抗剂，可抑制孕酮受体，导致网状纤维融解，内源性前列腺素释放，促进黄体萎缩，使囊胚剥离，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死而发生流产。甲氨蝶呤能抑制二氢叶酸还原酶，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖[1]，从而使胚胎停止发育。米非司酮使黄体溶解，囊胚坏死，与MTX协同作用能达到较好的治疗效果。有报道指出采用米非司酮、甲氨蝶呤联合用药的方式治疗宫外孕，成功率达到96.7％[2]，本组病例成功率也达到了87.3％ ，说明米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疗效高，比单独使用甲氨蝶呤使滋养层坏死、消退更迅速，从而减少了输卵管妊娠药物治疗失败的危险。本组结果显示，对符合条件的患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠具有疗效肯定、安全的优点，适合临床应用。

[参考文献]

[1]刘嘉琦．甲氨蝶呤不同给药方式治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3)：181.

[2]李诗光，鞠宏艳.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗输卵管妊娠30例临床观察[J].中国妇幼保健,2007,(22):1820.

[3]李亮.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠32例疗效分析[J].中国医药导报，2007，4（17）：59.

（收稿日期：2007-08-27）

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