抗链球菌DNA酶B抗体检测的临床应用价值
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[摘要] 目的 通过同时检测患者血清中抗链球菌dna酶B抗体（ADNase B）和抗链球菌溶血素O抗体（ASO）的含量，探讨ADNase B检测的临床应用价值。 方法 采用速率散射比浊法同时检测患者血清中ADNase B和ASO的含量。 结果 在2375名疑似风湿性疾病的患者中，405名ADNase B 超出参考范围上限，占17.1%；220名ASO超出参考范围上限，占9.2%；513名ADNase B和（或）ASO超出参考范围上限，占21.6%；112名ADNase B和ASO均超出参考范围上限，占4.7%。 结论 ADNase B的阳性检出率高于ASO；二者联合检测能够进一步提高链球菌感染的检出率。
[关键词] 抗链球菌DNA酶B抗体；抗链球菌溶血素O抗体；链球菌感染；风湿热
[中图分类号] R378 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-102-03
风湿热（rheumatic fever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤等多系统，主要表现为心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节等[1-2]。心脏炎是最严重的并发症，发生在30%～45%的风湿热患者，导致以进行性永久的瓣膜病变为特点的慢性风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）[3]。1992年美国心脏协会修订Jones诊断标准和2002～2003 WHO对风湿热和风心病诊断标准都提出诊断风湿热或风湿性关节炎要有前驱的链球菌感染证据，其中包括抗链球菌溶血素O抗体（ASO）、抗链球菌DNA酶B抗体（ADNase B）等链球菌抗体[4]。本研究通过同时检测患者血清中链球菌抗体ASO和ADNase B的含量，探讨ADNase B检测的临床应用价值。
1 材料与方法
1. 材料
3 讨论
A组乙型溶血性链球菌感染可诱发风湿热。一般认为这与该菌的特殊组成结构有关。该菌的荚膜成分与人体滑膜及关节液中的透明质酸存在共同的抗原，细胞壁和细胞膜的蛋白成分也与人的心脏、肾、神经组织等的蛋白组成类似，能够产生交叉反应诱发免疫损伤。研究证实，风湿热的组织损伤与体液和细胞免疫介导的免疫损伤有关[5]。此外，风湿热有遗传易感性，某些人类白细胞Ⅱ类抗原等位基因可能与风湿热发病密切相关[3]。由于该病临床表现多样，涉及科室众多，若病因不明，容易造成误诊漏诊，若治疗不规范或不及时，常使病情拖延或间断性反复发作，所以如何提高链球菌感染的检出率，降低风湿热的误诊误治率，是我们检验工作者值得深思的问题。
链球菌能够分泌多种胞外酶，继而在体内产生相应的抗体，对这些抗体进行检测，能够有效帮助链球菌感染的临床诊断。链球菌溶血素O是链球菌的重要代谢产物，可刺激机体产生ASO。链球菌DNA酶B是链球菌DNA胞外酶，可刺激机体产生ADNaseB。ASO与ANDase B均可作为链球菌感染的诊断指标，可用于诊断由链球菌感染所引发的各种系统疾病[6-7]。因此了解ADNaseB与ASO抗体动力学的差异对临床诊治至关重要。人体感染A组溶血性链球菌时，ASO产生较早，在几天内就出现升高现象，高峰时间在3～5周，2个月降至正常，而ADNaseB产生较晚，高峰时间在4～6周，高滴度状态比ASO更长，可持续3～6个月[8]。鉴于ADNaseB与ASO抗体动力学的差异，在A组溶血性链球菌感染早期可检测出ASO，感染后期可检测出ADNaseB。对于急性A组溶血性链球菌感染如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性风湿热等，ASO的检出率比较高，应首选ASO；对于慢性感染及感染后引起的自身免疫性疾病，此时ASO或许已降至正常，而ADNaseB却维持在高滴度水平，故应首选ADNaseB。由于各种抗体在产生后所出现的高峰时间及其高滴度水平所能维持的时间即抗体动力学不一致，所以相关文献提出联合检测ASO和ADNase B，以提高链球菌感染的检出率[6]。ASO和ADNase B等链球菌抗体作为链球菌感染的诊断指标可以帮助诊断链球菌感染所引发的各种系统疾病，但参考值上限如何确定还有争议[9-11]。有条件的实验室可以根据不同年龄段健康人群的检测结果来确定参考值上限。由于个体差异，连续监测ADNaseB和ASO可更准确地确定是否有链球菌感染[12]。
本实验的研究结果显示，单一检测ADNase B或ASO的阳性率分别为17.1%和9.2%，ADNaseB的阳性检出率显著高于ASO；二者联合检测的阳性率为21.6%，高于单一检测的阳性率，证明二者联合检测的确提高了链球菌感染的检出率，具有互补的诊断作用。另外，ADNase B和ASO均阳性的比率为4.7%，低于单一检测的阳性率，二者任一阳性即能证明链球菌感染，具有平行独立的诊断作用。
实践工作证实，ADNase B检测具有重要的临床应用价值，以往单一检测ASO，造成了极高的漏诊率，现在二者联合检测对临床链球菌感染患者的疾病诊治有着重要的意义。需要指出的是：检测出ADNase B或ASO只能证明有链球菌感染，但诊断风湿热除了有链球菌感染的证据还要结合具体的临床表现，不能说有链球菌感染就是风湿热。
本实验应用德国西门子全自动特种蛋白仪及原厂配套试剂，采用速率散射比浊法，具有准确、简便、快捷、灵敏度高、特异性好、影响因素少等优点。目前本省开展此检测项目的医院数量不多，该项目适合在三甲医院普遍开展，尤其是已配备特种蛋白仪的医院，在此希望能够引起医务工作者的足够重视。
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（收稿日期：2013-10-21）