宫颈癌放射治疗副反应的护理
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摘要：目的 探讨宫颈癌放射治疗副反应的护理特点。方法 对400例宫颈癌患者采用体外照射加后装治疗根治性疗法，做好放射治疗的心理护理，治疗前准备，治疗中和治疗后的副反应的预防及处理。结果 98%的患者均有不同程度的胃肠道反应和膀胱炎等放疗后副反应，其中345例出现放射性皮炎，380例出现放射性直肠炎，1例出现严重阴道感染，对症治疗后都痊愈。本组400例患者都顺利完成治疗。取的良好效果。结论 放射治疗是治疗宫颈癌的有效方法，对副反应有效的系统的护理措施是保证治疗成功的重要环节，能有效提高患者的生活质量。
关键词：宫颈癌；放射治疗；副反应护理
宫颈癌是严重威胁妇女健康的疾病，其发病率在我国为女性恶性肿瘤的第1位[1]，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，大约有80%的宫颈癌患者需接受放射治疗。放射治疗包括腔内后装治疗和外照射治疗[2]。宫颈癌治疗需两种放射治疗相结合，腔内放疗主要针对肿瘤原发区，体外照射主要针对盆腔转移区。宫颈癌放射治疗适应症广泛，各期浸润及不宜手术治疗的原位癌患者均可采用放射治疗。放射治疗需要多方面的护理，有效的系统的护理措施直接影响治疗过程及疗效。从2008年1月～2013年10月，我科采用体外放射治疗加后装放疗治疗中晚期宫颈癌患者400例，经过放疗后副反应观察处理及细致的护理配合，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2008年1月～2013年10月共有宫颈癌后装治疗400例，年龄23～81岁，平均47岁，临床表现为阴道分泌物增多、不规则阴道出血、腰腹坠痛等。均有病理确诊，95%是鳞癌，无放疗禁忌症。
1.2方法 采用体外照射加后装治疗根治性疗法，腔内放疗1次/w，照射剂量为每次"A"点剂量5-7Gy，治疗7～9次，总量为42-54 Gy，体外照射先采用四野全盆腔照射30Gy， 再前后对穿加四公分中挡照射20Gy， 5～6w，5次/w，后装当天不做放疗。
1.3结果 98%的患者均有不同程度的胃肠道反应和膀胱炎等放疗后副反应，其中345例出现放射性皮炎，380例出现放射性直肠炎，1例出现严重阴道感染，对症治疗后都痊愈。本组400例患者都顺利完成治疗。
2 护理
2.1心理护理 由于女性的特殊生理特点，如中青年患者大部分担心放疗造成的丧失、预后情况、生活质量下降，夫妻感情变质等，而老年患者则较多担心因家庭经济负担重负不起医疗费，怕连累子女等等。加上有些患者得了癌症，一时难以接受事实，感到生命受到威胁，对生活失去信心和勇气，将会产生悲哀、绝望等特殊的心理负担。与患者建立良好的护患关系，了解其对放射治疗的心理状况。向患者讲解治疗后有哪些副反应，使患者有充分的思想准备，用治疗成功的病例来消除患者恐惧和凝虑的心理，从而积极主动的配合治疗。
2.2治疗前的护理
2.2.1治疗前的检查 作好常规辅检查，如：血生化、出凝血时间、血型、血常规、尿常规、盆腔CT，了解病变范围，利于治疗计划制定。
2.2.2治疗前健康宣教 患者常常缺乏疾病相关知识，从患者入院开始至出院，对患者实施健康宣教，利用发放文字资料小册，个别交谈，定期召开集体讲座等形式，帮助患者及家属了解疾病知识，在每项治疗操作前做好解释工作，详细告诉患者放射治疗的目的及方法。做好健康教育，提高患者对治疗的依从性[3]。
2.3治疗后副反应的观察及护理
2.3.1放射性皮炎 轻者表现为局部皮肤出现红斑、充血水肿，自觉疼痛或灼热感，严重者发生表皮破损，渗液糜烂。本组有345例出现放射性皮炎。 给予患者温水和柔软毛巾沾洗，避免化学和机械的刺激。告诉患者切不可抓挠，尽量减少摩擦，不贴胶布，穿全棉宽松的内衣，局部用痱子粉，减轻对局部皮肤的刺激，注意个人卫生，保持会阴、腹股沟清洁干燥。如表皮破损不用痱子粉用康复新液喷，严重者用复方维生素B12容液湿敷，尽量暴露创面。结果都达到了预期的效果。
2.3.2胃肠道反应 一般表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等，轻者不必处理，反应严重者，给镇静、止吐及补充液体，同时加强口腔清洁护理，鼓励患者进食，多吃高蛋白、高维生素、低脂饮食。
2.3.3造血系统的反应 极少数患者出现骨髓抑制，轻者白血球降低，当白细胞数低于3.0×109/L，暂停治疗，每周复查血常规。嘱患者注意休息，避免受凉，并进行适当的体育活动以增强体质，预防感染的发生。
2.3.4直肠反应 本组380例发生放射性直肠炎，多数在放疗2w后开始出现，主要表现为大便次数增多、腹痛腹泻 、里急后重、黏液便等，重者有粘液血便或血便。给予饮食指导患者避免进食纤维素多的或对肠有刺激的食物 ，注意保持会阴及清洁。症状明显者给予药物保留灌肠，可酌情暂停放疗，以减轻局部炎症反应。经过以上处理后症状都明显改善。
2.3.5阴道反应 本组患者多在体外照射后作近距离治疗，使阴道黏膜充血、水肿、疼痛，或形成溃疡，严重者可致感染，嘱患者保持外阴清洁干燥，放疗期间及结束后6个月内坚持每天阴道冲洗， 以利组织修复，防止粘连[4]。用0.05碘伏溶液作阴道冲洗。做阴道冲洗时动作要轻慢，尽量减轻患者疼痛，如有宫腔积液可探宫把积液流出。有条件的最好到医院冲洗，没条件的在家冲洗，教会患者自行冲洗的方法。本组中有1例出现严重阴道感染，除以上护理还给予甲哨唑注射液浸泡冲洗，有时也用抗生素及肾上腺皮质激素治疗[5]。结果都痊愈。
2.3.6放射性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛或排尿困难、血尿等，进而导致发热，下腹坠胀痛等。嘱患者每日大量饮水，养成定时排尿的习惯，特别是不能憋尿，症状较轻的患者，抗炎治疗后很快康复。
3 小结
要提高疗效，减少并发症，提高患者的生存率和生活质量，护理工作很重要。通过对本组400例宫颈癌患者给予心理护理，对副反应的预防及处理，医护的默契配合，患者都顺利的完成了全部治疗计划。大多数的患者都达到了预期的治疗效果，症状明显改善，提高了患者的生活质量，延长了生存期。其护理过程是连贯一体的，细致的护理措施落实与否，直接影响放射治疗的成功。
参考文献：
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[3]施如春，徐德静，高必秀，等.护理干预在放化疗结合治疗鼻咽癌患者生活质量中的作用[J].实用临床医药杂，2006，10（12）：1.
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