医疗体系可说是美国民众的公敌

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记得来美国第二年，我因患胃病而去美国医院就医，有种错以为走进了艺术馆。楼与楼之间花团锦簇，以空中走廊相连接，色彩典雅的过道上铺着漂亮的地毯，等候区安放着舒适的沙发，数十种杂志可供浏览，墙壁上还装饰着一幅幅雅致的艺术画，看不见一点灰尘，也听不见一点噪声。来到肠胃科，先由前台人员对我的医疗保险进行鉴定，确认我的医保包含肠胃疾病并且可以在这家医院使用。排在我前面的一对老夫妇因为保险不过关，什么检查都没做就回家了。

这里得先简单解释一下美国的医保制度。除了政府为低保和退休人士提供的医疗补助外，其他人都需要通过商业保险公司自行购买医保。工作单位好或是收入高的人群，可以购买高等医保，这类医保保障的疾病种类多，接受该保险的医院也多。而工作差、收入低的人群，只能购买低级医保或没有医保而无法就医。不过，新推出的奥巴马医疗改革致力于解决穷人看病问题，强制所有人购买医疗保险，实现“全民医保”。

通过医保鉴定后，一名和蔼亲切的护士先对我进行量体温、验血等常规检查，接着领我进一间单独诊室，大概6平方米，有洗漱台、单人沙发、医疗床，天花板上画着蓝天白云的画，嵌在墙上的播放器里还放送出婉转的鸟鸣声和匆匆流水声，营造出舒缓宁静的气氛。等待10分钟后，女医生面带微笑地推门进来，耐心细致地询问各种症状，在笔记本上详细记下我的家族病史，并诚恳地建议我做一套女性全身检查。最后，她确诊我患的是胃酸反噬（俗称“烧心”），开好药方，约好复诊时间。一个月后，账单寄到家里，我就笑不出来了。2600美元！扣除医保可以报销的部分，我还得自掏腰包900美元。

单就费用来说，医疗体系可说是美国民众的公敌。2012年，18%的美国GDP来自医疗（相当于中国房地产的地位），人均一年花在医疗上的费用为8000美元，是欧洲各国和日本的3―5倍，但医疗效果并不好，国民健康指数在发达国家垫底，是各种心血管疾病和糖尿病的重灾区。

为什么美国医疗这么贵？原因盘根错节。

首先，美国医生的平均年薪为20万美元，是欧洲同行的3-6倍;其次，分医疗利润这块蛋糕的人实在太多;第三，冗余检查和浪费。据医保部门估算，每年因为不必要的检查和重复检查造成的费用达到1500亿-2500亿美元，是“难以置信的浪费”;第四，昂贵药物。2012年，药品开销占美国人医疗总费用的近20%，而1980年时，这个比例仅为4.9%。最后，给患者最后一击的是医保公司，动辄提高保费，以各种借口拒绝支付账单，等等，把患者推向破产的边缘。

但如果说什么是肇事源头，那还是美国医疗的过度商业化及缺乏监管。政府药监官员多被大制药厂、保险公司和医院以“游说”的方式收买，对畸高的医疗费睁一只眼闭一只眼。这一点，哪怕万众瞩目的“奥巴马医改”也无能为力。

戴舒华 2008年赴美留学，现居美国双子城，自由撰稿人，迄今为止采访过26个国家的80余名学者、艺术家、作家和社会活动家。