莫把胆囊都切掉

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时下，在胆囊疾病的治疗方面，存在着动不动就切除胆囊的做法。其实，这种做法是缺乏科学精神的，也会给患者带来有关后遗症。因此，我在医疗实践中感到，要严格掌握胆囊切除的适应症，不要动不动把胆囊都切掉。

一、胆囊的功能

人体的每一个器官都有正常的生理功能。就胆囊而言，它具有：1）浓缩胆汁，胆囊粘膜具有吸收钠、氯、碳酸氢离子和水的功能，胆囊能将肝内胆汁浓缩6―10倍。当餐后尤其在进食高脂肪饮食后胆囊即收缩，将浓缩的胆汁送入十二指肠内，协助消化食物；2）胆囊能分泌胆囊收缩素和肠血管活性肽，前者有促进胆囊收缩的作用，后者有松弛的作用，通过支配神经来调节胆囊的舒缩，保持胆囊正常的生理状态。胆囊在人体及其在人体消化系统的功能是不可低估的。

二、胆囊疾病及检查治疗

胆囊同人体其他器官一样，可产生许多疾病。如，胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉和比较少见的胆囊癌等。自从有了超声波、CT及十二指肠镜胰胆造影技术以来，检出率大大提高。不过近年来随着腹腔镜微创技术的发展与普及，一些腹腔镜医生见到胆石症、胆囊息肉，就动员病人把胆囊切掉。不少地区已出现无胆人群。有少数病人于胆囊切除后发生一系列并发症，如胆管损伤、胆管出血、胆漏、胆汁性腹膜炎、膈下脓肿、胆管狭窄和黄疸等，增加了患者的痛苦。还有少数病人胆囊切除后，腹部饱胀、消化不良、脂肪泻、消瘦等。因此，胆囊切除要严格掌握适应征。

三、各种胆囊疾病的手术指征

1．胆囊息肉：

息肉的直径超过一公分（有可能发生癌变），息肉呈多发性、大小不一、常出现绞痛、胆囊炎症状。对于小息肉（小于一公分），可每隔半年左右复查一次B超，观察息肉的动态变化，进行对症治疗。

胆囊息肉合并有胆囊结石，常有绞痛，胆囊炎症状明显者。

2．胆囊结石：有部分胆囊结石患者可终身无症状，体检时被B超偶然发现，可以不要治疗。多数胆石症临床表现可分为三型：

①消化不良型。腹胀，尤其于进食脂肪餐后加重，常伴有嗳气、呃逆等。

②急生胆囊炎型。发作时腹部剧痛，畏寒、发热、恶心、呕吐等。

③梗阻型。当胆囊结石嵌顿在胆囊颈部或掉入总胆管时，可以引起剧烈胆绞痛、黄疸、转氨酶升高，甚至发生急性胰腺炎。此种病人应立即解痉、止痛、抗感染。掉在总胆管的结石可经十二指肠镜，切开奥地氏括约肌取出结石，大的结石可在胆管内进行碎石后取出，胆囊炎症明显时可作鼻胆管引流术，以促进胆汁的引流，消除炎症和退黄等。若胆囊内还有结石，则可择日作腹腔镜切除胆囊。

对于确诊为胆囊癌的患者，要尽早手术切除。上述1、2两型的胆石症患者尤其是中青年患者，不宜轻易把胆囊切掉，以防发生胆囊切除术后综合症。此外，胆结石若病史较长，B超或CT提示胆囊萎缩者，应考虑作胆囊切除，因为萎缩的胆囊合并癌肿的机率增多。

有关胆结石知识点滴

我国胆石症发病率高达7％，女性是男性的两倍左右。胆结石在初期没有临床症状，但结石体积逐渐增大。当酗酒、暴饮暴食、过度疲劳时可突发急性胆石症、胆囊炎甚至出现急性出血性坏死性胰腺炎。临床发现：90％以上的胆囊结石是胆固醇型的。胆固醇为什么会在胆囊里聚集形成胆结石呢？胆囊中的胆汁由卵磷脂、胆固醇、胆汁酸和水组成。正常情况下，100毫升胆汁中含有3000毫克卵磷脂，来溶解500毫克胆固醇。卵磷脂是胆固醇和脂肪的溶解剂、乳化剂、“洗涤剂”，充足的卵磷脂可以使胆固醇被完全溶解，呈微胶粒状均匀地悬浮在胆汁中。当胆囊中卵磷脂过少时，过多的胆固醇就会析出，聚集成结晶状而成为结石。