老年肺心病,如何“心平”“气和”过寒冬
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寒冬经常来我院住院的肺心病患者王老已经有三个冬季没有“光顾”了，日前却接到他派人送来邀请我参加他喜庆七十大寿的请柬。王老是一名专业作家，也是我经治多年的老病号。是日，我依时前往王家，一到他家门口，抬头便看到一副楹联，上联是：烟消云散添高寿;下联是：心平气和度严冬。横批是：经冬不衰。
我敲开门，王老就迎了上来。我说，王老高才，一副标新立异的楹联堪称是益寿格言呐。王老说，那不是我的作品，而是您的“医嘱”。他一说我才想起来，三年前的隆冬，他因肺心病发作而急诊入院，当时出现心、肺功能衰竭，经过一番救治方告脱险。为此，他出院时我给他下达了“死命令”，要求他必须坚决戒烟，并且对他讲述慢性肺心病患者如何安全过冬的要领。他出院后恪守医嘱进行养生和防治，这几年冬天肺心病才没有发作。楹联中的“烟消云散”就是戒烟一事;“心平”必然是指心功能尚可，心力和心律几无明显异常;“气和”乃喻呼吸顺畅，说明肺功能也逐渐恢复。于是便“经冬不‘衰’”了――三个寒冬既未出现心衰，也未发生肺衰。
王老原来是个老烟民，烟龄有30年。20年前因参加抗洪救灾淋雨后着凉，出现发热、咳嗽、咯痰，诊断为“上呼吸道感染”，在一诊所治疗两天退热，便未再继续用药。此后，咳嗽、咯痰一直未见减轻，因觉得并不影响工作和生活而不以为意，但是每年冬季病情即见加重。医师建议他戒烟，他曾试戒半月，终告失败而“再续‘烟’缘”，长此以往而患上了慢性支气管炎。此后长期反复咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，每以过劳、受凉后症状明显。8年前经照片和肺功能检查诊断为肺气肿，进而肺疾累心，6年前已“沦为”肺心病，每到冬季便喘咳交加，咳痰颇多，时而还会出现少尿和双下肢水肿。于是他便成为我院冬季的“老客户”……
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）在我国较为多见，根据全国各省市自治区14岁以上五百多万人群的抽样调查表明，本病患病率为0.46%。一般来说，东北、西北、华北较西南、中南、华东地区高;寒冷潮湿地区较温暖地区高;高原山区较平原高;农村较城市高;吸烟者较不吸烟者高;男女无明显差异。患病年龄多在40岁以上，患病率随年龄增长而增高。近十多年随着社会老龄化因素的影响，患病高峰已由20世纪50年代的50岁逐渐向60～70岁推移。
肺心病的发病机制
肺心病的发病机制，用两句成语可以概括，即从“感人肺腑”到“动人心弦”。所谓“感人肺腑”，乃指引起肺心病的最主要的原因是“肺腑”受到“感染”或对过敏原或矽尘等物质“感应”，包括常见的支气管-肺疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺和肺结核等等。这些疾病往往在反复发作中，历经数年乃至十多年而“积重难返”酿成肺心病。由于“肺腑”气道阻塞和血管病变，使得呼吸不顺、血流不畅而致“动人心弦”―― 肺动脉高压;右心室的“满腔热血”难于通过病变肺部的关卡注入左心室以流向全身。起初，右心室“尽心尽力”地进行代偿，但终致室壁增厚、心室扩大、心血充盈，出现“心（血）有余而力不足”的境地。医学上把慢性支气管炎和肺气肿等具有气流阻塞的疾病，统称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）;在我国，90% 的肺心病是由COPD引起的。
肺心病基本上是循着“三步曲”而形成的。首先患者多系烟民，由于罹患呼吸系统疾病（支气管炎、支气管哮喘或肺结核等）而使支气管-肺长期被咳、喘、痰困扰（第一步） 发展为阻塞性肺气肿等具有气流阻塞的疾病（第二步） 肺循环阻力增加致肺动脉高压，遂引起肺心病（第三步）。
肺心病的主要表现
临床上常把肺心病分成缓解期和急性发作期。缓解期的表现包括呼吸系统病征（咳、喘、痰及呼吸困难等）及右心功能不全病征（不能平卧、发绀、下肢水肿等）。急性发作期则多由于上呼吸道感染所诱发，此期患者可有发热，而咳痰、呼吸困难、发绀等症状加重。缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒及肺性脑病均可发生。患者可出现昏迷和凝血机制紊乱等严重病情而危及生命。
隆冬是肺心病的多发季节。肺心病常常会因患者外“感”风寒而发作，或因呼吸道“感”染而加重，因此，应避免受凉及呼吸道炎症之发生，以防肺心病在冬季有“感”而“发”。目前，肺心病是我国中老年人常见病、多发病。上面已经提到，这种病是先有肺疾而后累及心脏，因此，了解肺疾扰心的“先来后到”关系，就会注意防范呼吸道疾病之发生及遏制其转变成慢性病患。
肺心病的防治措施
肺心病应积极治疗，由于其系不能彻底治愈的“终身病”，故不论是急性发作期还是缓解期都不能放松治疗。治疗原则是：急则治标，缓则治本。急性发作期以抗感染药物的早期、合理的应用至关重要。缓解期治疗以扶正固本、避免诱发因素，加强身体抵抗力为主要内容，可定期注射菌苗、转移因子、丙种球蛋白等，以提高机体免疫力。下面的这些防治措施可供参考。
①严寒到来时，要及时增添衣服，不要着凉;外出时更要注意穿暖，戴上帽子，系上围巾，以免因为受寒冷袭击而引发呼吸道感染。②注意脚的保暖。俗话说“寒从脚下起”，因此，在家或外出都要穿好保暖的鞋袜。晚上睡前要用热水洗脚，促进脚部的血液循环。③吸烟者要彻底戒烟，而且要避免在烟雾缭绕的环境中停留，以免因被动吸烟而侵袭呼吸道。④保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气;尽量避免在卧室里烧炭火或煤火。⑤多参加一些户外活动，可到空气新鲜处散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。⑥要补充营养，原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。⑦发生呼吸道感染应及时就医，由医师根据病情决定使用抗生素或其他抗菌药物。不可自作主张购买抗生素服用。⑧出现心力衰竭（右心衰竭），如呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿等症状时，应按医师的医嘱用药，患者自己切勿任意滥用强心、利尿和心得安类药物。⑨近年来，临床实践发现卡托普利（巯甲丙脯酸）治疗肺心病心衰有比较明显的效果，但要按医师的医嘱使用。⑩有条件者可进行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有所裨益。肺心病加重期的氧疗原则是：长期、持续、低流量（1～3升/分钟）吸氧。一般应持续每天14小时以上，间歇应在白天，睡眠时不要间断。