浅谈输液室发生药物外渗的预防和处理

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静脉输液是治疗各种疾病的主要途径之一，当有些药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、有肿胀感，重者导致组织溃疡、坏死，如脱水药物中的甘露醇、山梨醇，因此要以预防为主[1]，外渗时也要处理妥当，避免给患者增加更多痛苦，减少医患纠纷，以使用头皮针出现外渗时为例。

1药物外渗的原因

1.1药物因素药物因素是导致药物外渗最主要的因素，尤其是抗肿瘤药物，其对机体的刺激性较大，毒性较强，易导致血管的瘪陷和硬化，还易造成血管的通透性和脆性增加。

1.2血管因素患者的多次治疗都需要对血标本进行采集，这一动作会加大对血管组织的破坏，导致血管壁的薄弱，很大程度上造成药物的外渗[2]。

1.3操作因素临床上在对患者进行药物注射时的血管选择不恰当，且对患者进行穿刺时相关医务人员的穿刺技术不熟练，在操作时反复进行退针进行血管的试探，很大程度的导致血管发生机械性损伤；在患者进行注射后的固定不良也会导致针头的移位，甚至导致针头滑出血管。

1.4其他因素患者对药物外渗的重视程度不够；导致局部感觉的迟钝，使机体对外渗的刺激不敏感，最终引起药物的外渗。

2药物外渗的预防

避免输液时药物外渗主要取决于护士穿刺技术的熟练程度、一针见血率，其次是患者的配合[3]。

2.1血管的选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。血管的弹性、细及位置，根据血管选择合适的头皮针。

2.2提高患者的预防意识输液前告诉患者药物外渗后导致的后果，嘱患者有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高患者的预防意识。

2.3循序渐进，提高护士的预防意识穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端及近端穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。用药前要先了解药物的特性和对抗机制以及护理措施，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物[4]。

2.4严密观察输液后要经常巡视静脉通路的回血情况、穿刺部位有无红、肿、痛等情况，如发现可疑征象，应立即停止输液并及时更换穿刺部位。

2.5对患者的告知①在接收患者的药物时应先对患者与医生签署的同意书进行确认，确定患者对治疗药物的外渗原因、副作用、治疗方案和外渗的处理原则等都有一定的认识。②对第一次用该药物进行治疗的患者要耐心讲解，并指导患者进行自我观察，若患者有疼痛、烧灼感、针痛感和肿胀出现时，应立即高职护理人员，并对其相应症状进行处理。③嘱咐患者在注射较强刺激的药物时，应减少躯体的移动，并减少输液一侧肢体的活动。④嘱咐患者不要未经医务人员许可擅自离开病房，以便于巡视护士的观察[5]。

2.6对穿刺部位的选择①穿刺的部位大都选择前臂的大静脉，此处有利于止血。对患者进行选择时应减少按压血管和拍打血管等一系列刺激性动作，切记勿用手背、靠近关节、韧带和肌腱等处的静脉，此处若发生药物渗漏易对手部的功能造成一定程度的影响。②乳腺癌患者应选择健侧进行输液。③下肢的静脉皮瓣较多，其不利于血液的回流，在对患者进行初次时不应选用此处，上腔静脉压迫综合症的患者除外。

2.7对穿刺工具的固定及选择①对患者进行穿刺时，应选择对机体血管刺激最小的静脉留置针，特殊的血管情况较差的患者应建议在病房进行锁骨下静脉的穿刺或深静脉置管。②待患者进行穿刺成功后，应用透明敷贴进行固定，并对患者的注射部位进行随时观察，确保无异常出现；多处对输液管进行固定，避免患者呕吐所导致的血管损伤，对不配合的患者和频繁呕吐的患者进行夹板固定。

2.8加强管理①严格的交接班，并且应在患者的床边进行交接班，交接患者的注射部位、注射药物等，观察注射部位的通畅程度，患者在注射药物后有无反应和药业的余量等状况。②药物注射操作的规范化和制度化。③护理人员应每15~30min对巡视区进行1次巡视，在对患者注射较强刺激的药物时，护理人员应在其床边进行密切的监护。

2.9对护理人员的专业培训①对注射药物其相关知识进行充分的掌握。②注射操作人员应进行专业的培训，对未取得相关护士执照的人员不能进行注射操作，对患者进行较强刺激药物的输入时，应选择经验丰富和高年资的医护人员进行[6]。③不要用有药物的针头直接对血管进行穿刺，在穿此前应先用生理盐水进行静脉通路的建立，待观察数分钟确定无误后在进行治疗药物的注射。④对患者在注射药物时，应先选择刺激性一般的药物进行注射，在注射发泡性药物和强刺激性药物，若注射的药物均为强刺激性药物，应先进行低浓度的输入，再进行高浓度药物的输入；在对患者进行不同药物的注射时，应用生理盐水对官腔进行冲洗，在输液的过程中应多次对有无回血进行检查，甚至用针筒进行回抽检查。如果患者有胀痛感，即使未发生明显的药物渗漏，也应立即停止对患者的输液[7]。

3药物外渗的处理

3.1药物处理如发生药物外渗，应立即停止输液可给予25％~50％硫酸镁或75％~95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数[8]。

3.2非药物处理①一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。②冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，等所致皮损程度[1]，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h（时间长短以患者耐受程度为限）。③热敷：及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。

3.3心理指导对于药物外渗，应做好患者以及家属的解释工作，切勿紧张。红，肿在一定的时间内会消退，对患者的病情及健康不会造成影响。若发现渗漏，护理人员应保持沉着冷静，切勿慌张失措，避免增加患者及其家属的压力。要关心患者，做好患者的心理护理，很大程度上降低患者的恐惧等不良的心理情绪。

3.4记录对患者发生药物外渗的状况进行详细的记录，并采取相应的处理方法，为患者的后期持续的临床护理提供相应的临床参考依据。

综上所述，降低药物外渗的发生率的关键是预防，预防主要在于对医务人员和医护人员技术水平和责任心的提高。护理是一种手段，可以正确、科学、及时的对药物外渗进行处理，降低患者的痛苦，并很大程度上提高患者的临床疗效和生存质量，进而提高了临床护理的质量。

参考文献：

[1]肖金平,陈奇志,肖清秋.肿瘤患者使用浅静脉套管针的护理[J].护理杂志,2000(07):420-421.

[2]张清峰.静脉滴注垂体后叶素药液渗漏的预防及护理对策[J].当代医学,2009(21):122-124. [3]袁雪梅.垂体后叶素外渗致组织坏死的经验教训[J].现代中西医结合杂志,2001(05):456-458.

[4]李黎,马冬萍,董凤玲.化疗药物渗漏的发生原因与防治探讨[J].中国误诊学杂志,2010(29):7136-7138.

[5]Bertelli G,Gozza A,Formo GB. Topical dimethylsulfoxide for the prevention of soft tissue injury after extravasation of vesicant cytotoxic drugs:A prospective clinical study[J].Journal of Clinical Oncology,1995,(09):2851-2855.

[6]Dorr RT,Pordal MS,Koenig LM. High doxorubicin tissue levels in a patients experiencing extravasation during a four day infusion[J].Cancer,1989,(08):2462-2464.

[7]HarwoodK,Gonin R. Short term vs.long term local cooling after doxorubicin extravasation:An ECOG study[J].Proceedings of the American Society of Clinical Oncology,1994,(05):544-1546.

[8]Rudolph R,Larson D. Etiology and treatment of chemotherapeutic agent extravasation injuries: A review[J].Journal of Clinical Oncology,1987,(05):1116-1118.