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沈阳市大东区口腔诊疗机构消毒隔离状况调查报告

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【摘要】目的:掌握大东区区属管辖医疗机构口腔诊疗消毒隔离管理现状,梳理交叉感染的危险因素,加强对消毒隔离管理薄弱机构的监管,预防口腔诊疗活动引发的医源叉感染。方法:通过对全区口腔诊疗机构消毒隔离管理情况的调查,比较不同级别、性质的医疗机构消毒隔离管理状况,分析存在问题及影响因素。结果:大东区区属管辖设置口腔专业的医疗机构共74家,其中公立医疗机构2家,民营医院5家,综合门诊部1家,专科门诊部8家,个体诊所58家。公立医疗机构和专科门诊部消毒隔离管理明显好于个体诊所、民营医院和综合门诊部。结论:根据调查结果,大东区应进一步加强对个体诊所、民营医院和综合门诊部的监督指导力度,提升口腔诊疗消毒管理整体水平。

【关键词】口腔诊疗;消毒隔离;存在问题机构;重点监管方向

1.对象与方法

1.1对象:所有在“医疗机构执业许可证”诊疗科目中设置口腔专业的大东区区属医疗机构。

1.2方法:2015年4月至10月,对调查对象消毒隔离管理情况进行专项调查。

2015年4月,参照《口腔诊疗操作技术规范》和《消毒管理办法》,自制调查表。调查内容包括口腔诊所消毒间布局是否合理、诊疗器械清洗消毒灭菌设施和制度是否落实、消毒灭菌监测是否实施、牙椅水路系统消毒是否开展等,具体内容见表1;自5月份开始进行调查,采取实地检查与现场问答式调查相结合的方式,调查后记录调查结果,并进行汇总、比较、分析。

2.结果

2.1调查户数及调查内容合格率汇总情况见表2,各类机构所占比例见表3。

2.2调查结果分析

2.2.1公立医疗机构比例为2.7%,民营机构比例为97.3%,其中民营个体诊所比例最大,为78.4%,间接说明患者到民营个体诊所就诊的比例最高。

2.2.2公立医疗机构只有一项、专科门诊部有两项合格率未达到100%外,其余各项均为100%;而民营医院、综合门诊部及个体诊所只有个别项目合格率为100%外,多数项目合格率都明显低于公立医疗机构和专科门诊部,如个体诊所消毒间合格率为15.5%,口腔器械进行酶洗合格率为36.2%。

2.2.3我区公立医疗机构和专科门诊部的口腔诊疗场所布局基本符合要求,按照要求设置了口腔清洗消毒间,清洗消毒灭菌设施较为齐全,普遍使用了酶洗和高压蒸汽灭菌、手机头塑封包装,实施了灭菌化学监测制度。但个体诊所、民营医院和综合门诊部口腔诊疗消毒管理还存在一些问题,如口腔诊疗场所功能间布局不够合理,口腔器械酶洗普遍使用率不高,灭菌化学监测制度未能有效开展,牙椅水路系统消毒设施不健全等。

3讨论

随着艾滋病、乙肝等对传染病对人类健康的严重威胁,整个社会逐渐加大对细菌、病毒感染的关注程度,而口腔治疗操作成为疾病重要传播媒介(1)已经受到普遍关注,尤其民营口腔机构数量多,在消毒隔离管理方面相对薄弱,存在交叉感染安全隐患,不容忽视。

3.1由于口腔诊疗技术多样,临床侵入性操作多,诊疗器械结构复杂、使用频繁,诊疗过程中容易被血液和口腔分泌物污染,携带多种血液传播性疾病因子,如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等(2)。如果口腔诊疗器械消毒灭菌不严格,极易造成交叉感染。

3.2口腔是一个开放的治疗环境,同时又是多种细菌和病毒栖息的场所,在治疗过程中,口腔内的唾液和切削碎屑、血液等可含有大量细菌和病毒,并随着手机高速旋转时产生的气雾和飞沫极易飘散在空气中。若不能有效通风和空气消毒,极易造成病人和病人、病人和医务人员之间的交叉感染。

3.3民营口腔机构管理者及从业人员素质参差不齐,对消毒隔离管理工作重视程度不够, 虽然设立管理组织及制度,但都浮于表面,消毒隔离制度不能深入落实,缺乏规范化管理。

3.4民营口腔机构投入不足,条件简陋,况且口腔器械精细且复杂,用量大,周转快,价格昂贵,很难保证 进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌和接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒。

3.5卫生行政部门对民营机构管理也相对薄弱,也是造成其自身管理不足的原因之一,成为医源叉感染的高危场所。

综上所述,随着医疗市场的逐步开放,民营口腔诊疗机构越来越多,给口腔诊疗机构的监督工作带来一定困难,传染病防治工作越来越艰巨,卫生行政部门应加强这些机构的监督检查和指导,督促其加强无菌操作知识的培训、口腔诊疗器械严格灭菌消毒、定期进行微生物监测,进一步提高其卫生安全意识,预防和控制交叉感染的发生,保障患者就医安全。