单颌与双颌正颌手术后面部软硬组织变化的对比研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇单颌与双颌正颌手术后面部软硬组织变化的对比研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要]目的:对比分析骨性安氏III类错牙合畸形正牙合手术后面部软硬组织的变化特点。方法:选择成人骨性III类错牙合20例,对其手术前后头颅侧位片进行测量分析。结果:G- Sn- Pg',Cm-Sn-UL,S-N'- Sn,UL-E的改变,两组有所不同。B'与B,PoS与Po,GnS与Gn以及MeS与Me具有高度的相关性。软硬组织位移变化率双颌组均小于单颌组。结论:鼻唇关系差的骨性III类错牙合最好做双颌手术。软硬组织位移比率:双颌手术中上颌小于下颌,且单颌手术高于双颌手术;软硬组织相关性:双颌手术中下颌比上颌强,且单颌比双颌强。

[关键词]骨性III类错牙合;正颌手术;X 线头影测量;侧貌

[中图分类号]R783[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)03-0398-04

Comparative Study of soft and hard tissue changes after mandibular and bimaxillary orthognathic sugery

LIU Di1,ZHANG Miao-miao1,LIU Zhi-jie2,ZHAI Ma-li1

(1.Department of Orthodontics,Stomatology School of Haerbin Medical University,Haerbin 150020,Heilongjiang,China;2.Department of Radiology,Stomatology School of Haerbin Medical University)

Abstract:ObjectiveTo compare the changes of soft and hard tissues in patients with Skeletal Angle Class III malocclusion following orthognathic surgery.MethodsThe cephalograms of Adult Skeletal Class III malocclusion in 20 cases were measured and analyzed before and after operation.ResultsT G-Sn-Pg ',UL-E,Cm-Sn-UL,S-N'-Sn are different in two groups.B 'and B,PoS and Po,GnS and Gn,MeS and Me have dramatically correlations.The soft and hard tissue changes in the bimaxillary groups were smaller than mandibular group. Conclusion Bimaxillary surgery is better when the relationship of Skeletal Angle Class III malocclusion. In the bimaxillary surgery,the displacement ratio of soft and hard tissue of upper jaw is smaller than the soft tissue of submaxilla and the ratio in maxillary surgery is bigger than bimaxillary surgery.In bimaxillary surgery,the mandibular have a stronger correlation with the corresponding than the upper jaw,and maxillary surgery have a dramatic correlation with the corresponding than bimaxillary surgery.

Key words:skeletal class III malocclusion;orthognathic surgery;X-ray cephalometry;facial soft tissue profile

成人严重的骨性III类错牙合畸形,下颌相对于颅底前突,根据其上颌骨畸形程度,选择作单下颌手术或双颌手术以求更好的改变面型。然而此选择依据主要凭高年资医师的经验,本研究试图通过两种手术后面部软硬组织的变化找出规律,以求更好的制定矫治方案。

1对象和方法

1.1 研究对象:选择在哈尔滨医科大学正畸科就诊的骨性III类错牙合畸形患者20例(男9例,女11例),年龄18.08～25.08岁,平均年龄21.3岁。病例选择标准:①成人,均已过生长发育期;②磨牙为近中关系,下颌前突,凹面型;③头影测量分析:ANB

根据治疗方法分为双颌手术组和单纯下颌手术组:双颌手术组9例,单颌手术组11例(男女不分组[1])。对术前(T1)和手术后(T2)的头颅侧位片进行测量分析。治疗方法:①均进行术前正畸,不拔牙矫治,上颌骑士弓扩弓,术后正畸;②双颌手术组均为上颌行LeFort I型手术前移,下颌行双侧升支矢状劈开术后移。单颌手术组均为下颌行双侧升支矢状劈开术后移;③20例患者中,2例由于舌体过大,截骨同时行舌体手术。

1.2方法:采用患者的术前及术后(至少6个月)头颅侧位定位片,由笔者分3次定点测量,根据3次结果取平均值。本研究除采用传统测量项目外,还采用了校正水平垂直坐标系法[2]建立坐标系统,测量各软硬组织标志点相对该系统的水平向距离变化。全部测量数据利用Spss16.0 软件进行统计学处理,用配对t检验找出各测量值T1和T2差异,采用二元变Pearson相关分析法分析矫治后变化显著的软硬组织指标间变化的相关关系(测量项目如图1～2)。

统计学处理:将获得数据输入Spss16.0 统计软件,根据分组进行治疗前后配对t检验。P

2结果

手术后,口内磨牙为中性关系,前牙覆牙合、覆盖正常,中线齐,有良好的尖窝锁结关系。面型由凹面型变为正常的直面型,侧貌美观。数据显示,双颌组上唇倾角和鼻唇角者均显著性变化,而单纯下颌组无变化;双颌手术组和单颌手术组,鼻突度均无明显改变。双颌手术下颌部分比上颌部分软硬组织相关系数大,下颌各软硬组织相关性要比上颌各软硬组织相关系数大。双颌手术下颌部分比上颌部分软硬组织位移比率大,单纯下颌手术比双颌手术的移位的比率小:单颌手术组颏前点、颏顶点、颏下点软硬组织比例关系接近1:1,双颌组, PSo:Po=0.91:1,Gns:Gn=0.62:1,Mes:Me=1.12:1;单纯下颌手术组B':B移位比例为0.83:1,而双颌手术的为0.69:1。矫治前后软硬组织各项测量项目结果经SPSS16.0统计软件处理结果见表1～3。

3讨论

鼻部区域中,鼻部的软组织与上颌骨的关系密切,鼻尖区的软组织改变主要受上颌手术的影响,下颌手术对鼻尖区的影响微乎其微[3]。我们对鼻部软组织的鼻顶点、鼻小柱点和鼻下点均进行了分析,发现在矢状方向,鼻部各标志点变化不明显(P>0.05),且变化与上颌硬组织点的移位的量之间无相关性,rO.05,Epker[4]报道少量的上颌骨前移将会导致少量的鼻尖点前移,然而,较大的上颌骨前移也未必会产生较大的鼻尖点前移,本研究结论支持此观点。鼻突度Sn-Pn无明显改变,说明上颌骨的前移并未引起鼻突度的显著变化。这是由于双颌手术截骨术后,通过截骨段的移位来影响软组织的形态,由于肌肉的牵拉及皮肤的张力等作用,软硬组织不可能绝对以1:1的比例关系发生变化。

上唇区软组织的改变也主要受上颌手术的影响。上唇基角反应上颌突度,手术后变大,P

下唇区软组织的变化主要受下颌骨移位量影响。由表3所见,双颌手术的下颌部分相关系数大于上颌部分,且单纯下颌手术相关系数大于双颌组下颌部分。单颌手术组下颌前移时,颏前点,颏顶点,颏下点软硬组织比例关系接近1:1。双颌组研究显示(见表3):手术后与手术前比较,上颌软硬组织移动比率最大为A'(A)=0.32,而下颌为,PSo:Po=0.91:1,Gns:Gn=0.62:1,Mes:Me=1.12:1小于下颌,下颌单颌手术为PSo:Po=1:1,Gns:Gn=1:1,Mes:Me=1.13:1,可见双颌手术下颌软硬组织位移小于下颌,双颌手术比单纯下颌手术的移位的比例关系小。这可能是由于同期的上颌手术对下唇软组织也有轻度牵拉作用造成的。双颌手术下唇凹点B'与下齿槽座点B的移位比例为0.69:1,而单纯下颌手术组中这两者的比例为0.83:1,由此也证实了上颌手术对下唇也有轻度影响。从结果中可以看出,在矢状方向上,软硬组织的相关系数越接近颏部相关性越大,这可能是由于在下唇区软组织覆盖硬组织的紧张程度逐渐增大的原因。

双颌手术的优势在于,双颌手术影响的软组织范围更广,正颌治疗由于其手术范围的原因,能够很好地改变一些指标,在临床能够取得更好的软组织效果,尤其是对上唇与鼻的关系的纠正更体现其优势。虽然上唇倾角和鼻唇角也可通过改善上颌切牙的倾斜度,使其由代偿的唇倾变得更加直立,以改善此二角,但效果并不明显,其原因可能是由于下颌前突的患者上唇软组织有明显的代偿作用,故在上颌仅正畸治疗后,其上唇的代偿作用减少了上齿槽座和上中切牙变化对相应软组织的影响。因此想要明显改善上颌鼻唇关系还需行上颌手术。但是,双颌手术也有其缺点,由于双颌手术比单纯下颌手术的移位的比例关系小,在矢状方向上,软硬组织的相关系数越接近颏部相关性越大,在双颌手术后,上颌软组织变化的比率低于下颌软组织,且单颌手术的变化比率高于双颌手术,因此,正颌手术设计时不能简单的将单颌手术的软硬组织移动比率分别计算,而应考虑上下颌手术的相互作用对颜面软组织变化的影响。

综上所述:①双颌手术可以较大程度的改善鼻唇角;②双颌手术中上颌软硬组织位移的比率小于下颌软组织,且单颌手术的变化比率高于双颌手术;双颌手术中下颌部分软硬组织位移相关性比上颌部分强,且单颌手术的软硬组织相关性比双颌手术强;③本研究所得软硬组织位移比率可用于今后正颌手术骨位移设计。

[参考文献]

[1]傅民魁,田乃学.口腔X线头影测量理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,1992:115-129.

[2]Denis LK,SPeidel Parison of the three methods of Profile change rediction in the adultorthodonticPatient [J]. Am Jorthod, 1987:92-96.

[3]王友山,东耀峻,杨学文,等.正颌外科术后畸形复发的生物学因素及其防治[J].中华口腔医学杂志,1996,31(3):188-190.

[4]Epker BN,Stella JP,Fish LC,et al.Maxillary deficie Deformities Integrated Orthodontic and Surgical C ncy.Chapter 11, In: Dentofacial orrection[M].Vol 1. St Louis, MO: Mosby Year Book,1986,1:492-538.

[5]FreihoferHp.TheLIPProfileaftercorrectionof retromaxi1LIsm in cleft and non- cleftpatients[J].JMaxillofac Surg,1976,4(3):136-141.

[6]Dann 3rd,J.J.,RJ. Fonseca,W. H. Bell.Soft tissue changes associated with total maxillary advancement: a preliminary study[J].J Oral Surg,1976,34:19-23.

[7]胡 静,王大章,罗颂椒,等.正颌外科同期矫正双颌畸形的颜面软硬组织变化及预测[J].临床口腔医学杂志,1996,12(3):114-116.

[8]Stella JP,Streater MR,Epker BN,et al.Predictability of upper lip soft tissue changes with maxillary advancement[J].J Oral Maxillofac Surg,1989,47:697-703.

[9]Ayse Tuba Altug-Atac,Halise Bolatoglu,Ufuk Toygar Memikoglu.Facial Soft Tissue Profile Following Bimaxillary Orthognathic Surgery[J].The Angle Orthodontist,2008,78:50-57.

[收稿日期]2010-01-26 [修回日期]2010-02-28