上颌单颌拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇上颌单颌拔牙矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形是临床矫治过程中常见的问题，在恒牙期青少年中最为常见。此类畸形多数表现为上颌前牙前突，前牙深覆盖、深覆合，开唇露齿等。我科对1例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形的患者，采用上颌单颌拔牙联合平面导板模式进行矫治，取得令人满意的效果，现报道如下。

1临床资料

患者，女，12岁，因牙齿拥挤不齐于2010年12月在我科就诊，要求矫治。专科检查：上颌前突，下颌后缩，上唇发育不足，双侧第一磨牙远中错牙合关系，磨牙尖对尖，上颌牙齿拥挤度4 mm，下颌牙齿拥挤度1 mm，前牙Ⅲ度深覆盖，深覆合下前牙咬在腭粘膜上。拍摄X线头颅侧位片测量并计算：SNA角为76.8°，SNB角为69.8°，ANB角为7°，NP-FH为84°，NA-PA角为14.3°，U1-NA为19.2°，UI-SN为91.5°，L1-NB为28.4°，ANS-Ptm为50.5 mm，Co-Po为108.7 mm。

治疗方法：首先取上下颌模型作为资料分析，根据模型和头影测量分析结果，确定拔除上颌第一前磨牙。拔除上颌第一前磨牙后制作平面导板，嘱患者每天坚持24 h戴用，并且每月复诊1次，检查导板有没有阻碍牙齿移动，及时进行调整，同时观察牙齿的实际变化和矫正效果。坚持3个月后，患者的咬合打开，下前牙压低，磨牙达到咬合接触。然后粘接正畸直丝弓托槽，行直丝弓矫治技术矫治。先使用12#镍钛丝1个月，患者不适感减轻后来辅助增加5/16橡皮圈行6拉3来提高排齐上下牙列的速度，但一定要注意不能让牵引的力量太大而致使后牙的支抗丧失后移位，待上下牙列排整齐后（这个过程一般需要3～6个月完成）更换16#摇椅弓丝，上颌更换成3/16橡皮圈继续牵引尖牙向远中移动，并行上颌2～20.25 mm的结扎丝结扎，避免2向后移位，等到尖牙快要关闭拔牙间隙后，再次更换成18#摇椅弓丝，继续配合牵引滑动法完全关闭间隙，这时并把同侧的3和6结扎丝再次结扎固定。再次更换5/16橡皮圈行同侧6拉2，并增加同侧下6拉上2的Ⅱ类牵引调整颌间关系，致使拔牙间隙全部关闭。最后更换方丝作精细调整，结束后佩戴保持器，1年后复查矫正效果，重新拍摄头颅侧位片，测量相关数据，并与矫正之前进行对比分析。

结果：治疗周期26个月，矫治结束后，患者上颌拔牙间隙关闭，牙齿排列整齐，前牙覆盖2 mm，覆合2 mm，尖牙橹行怨叵担磨牙为远中关系，上唇前突基本恢复正常。患者对矫正效果非常满意。矫治后头颅侧位片测量数据变化：SNA角增加1.2°，SNB角增加2.5°，ANB角减少1.3°，ANS-Ptm增加2.4 mm，Co-Po增加6.9 mm。上前牙内收，U1-NA减小7.2°，下前牙唇向倾斜，L1-NB增加3.4°。上唇突度减少2.6 mm，下唇突度减小1.2 mm。矫治前后比较见图1，图2。患者18岁后因为右上1外伤致冠折根管治疗后行瓷冠修复时的口内模型，见图3。

2讨论

安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形是临床牙齿矫治过程中常见的问题，在恒牙期青少年中尤其多见，多数表现为上颌前牙唇向倾斜，下颌后缩，前牙深覆盖、深覆合，上唇短而松弛，下唇紧张；正面观表现为开唇露齿，侧面观表现为上颌前突、下颌后缩，或者两者兼有。这类畸形不仅会对患者的面貌产生影响，而且可能会造成患者缺乏自信，产生自卑、抑郁等不同程度的负面情绪，严重危害患者的身心健康[1]。若能把握好时机，及早进行矫治，不仅可使患者的面容得到改善，更有利于患者今后的生活和工作。

对于安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形的患者，通常采用拔牙的方法进行矫正，在选择拔牙方案时，有双颌拔牙和单颌拔牙两种方法。相对而言，单颌拔牙拥有更明显的优势：拔牙数少、创伤减少、疗程缩短[2]。首先，采用单颌拔牙矫治方法矫治时，患者只需要拔除上颌两颗前磨牙，保留了完整的下颌牙列，不仅减少了拔牙的痛苦，治疗结束后，又能达到上下牙齿排列整齐美观，改善面容外观的目的。而且完整的下牙弓对上牙弓起到一定的稳定和支持作用，有利于达到牙尖交错牙合，保持下颌自然牙弓形态，相比较而言，这种方法更容易被患者所接受。其次，采用上颌单颌拔牙矫治时，尖牙调整为正中关系，而磨牙关系应调整为远中关系。在关闭拔牙间隙的过程中，只需要将上颌前后牙做相向移动，并进行必要的辅助牵引，上颌不需要太强的支抗，下颌磨牙一般不需要移动，就可以达到改变前牙覆盖、调整磨牙关系的目的。如果采用双颌拔牙的方法，则要求磨牙调整为中性关系，那么上颌就需要强力的支抗技术，明显增加了矫正的难度。所以单颌拔牙矫治不仅减少了磨牙移动的距离，有效地缩短了治疗时间，同时还减少了下颌因拔牙而导致的面型更加后缩的可能性。

安氏Ⅱ类错牙合畸形患者通常伴有前牙深覆合，然而深覆合形成机制复杂，涉及到牙、牙槽骨、颌骨等诸多因素。牙、颌、面是一个整体，其在垂直向、矢状向和水平向三维空间的生长发育是相互关联的，相互制约的，所以，如何快速而且有效地打开咬合是决定治疗能否成功的一个至关重要的因素。如果单纯地使用直丝弓矫治器来打开咬合，不仅矫治时间长，而且效果欠佳。而直丝弓结合平面导板的方法，其打开咬合所需时间较单纯直丝弓矫治可明显缩短3～6个月，原因是平面导板可有效而快速使咬合打开，有利于后期治疗[3]。当患者在戴用平面导板的时候，上下颌后牙颌向打开，牙槽骨会向阻力最小的方向生长，牙合力消除后会刺激牙槽骨颌向生长，使上下颌后牙及牙槽骨高度增加[4]，以达到升高上下磨牙，压低下前牙的效果。通过平面导板打开咬合，然后使用直丝弓矫治技术的摇椅弓进行维持，能够充分发挥二者的协同和互补作用，缩短了治疗时间，也取得了更好地矫治效果[5]。

需要注意的问题是，平面导板通过消除牙合力的限制，使后牙及牙槽骨高度增加，进而调整面部的垂直向关系，对于下切牙唇倾度较少，下面高短，下颌平面角小，前牙深覆合的生长发育期患者，能够使面型大为改观，获得更好的疗效[5]。但是，对于高角型深覆合患者应慎用或避免使用平面导板，因为平面导板会导致患者下面高增加，下颌平面角增大，使此类患者的面容缺陷更加严重。

综上所述，对于安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形的患者，上颌单颌拔牙结合平面导板的矫治模式具有拔牙少，减轻痛苦，治疗周期短的优势，因此在临床工作中，如果能准确的选择适应症，通过合理的矫治设计，这种矫治方法可以取得令人满意的疗效。

参考文献：

[1]韩爽，刘昕.二类牵引在安氏二类Ⅰ分类错牙合畸形治疗中的疗效[J].现代医药卫生，2016，32（11）：1699-1701.

[2]孙琴洲，陈风华，常少海.安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合单颌拔牙的临床探讨[J].广东牙病防治，2011，19（07）：386-390.

[3]金花.直丝弓技术结合平面导板矫治青壮年前牙深覆合[J].中国现代医生，2010，48（18）：154-155.

[4]叶慧芬.应用平面导板加分裂簧矫正安氏二类一分类错牙合[J].基层医学论坛，2013，17（10）：1246-1247.

[5]张进军.平面导板在深覆牙合矫治中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（07）：1048-1049.