硬膜外间断注药和微量泵持续给药用于分娩镇痛临床比较
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[摘要] 目的：探讨采用硬膜间断注药和微量泵持续给药的镇痛效果及其对母婴的影响。方法：选择85例无产科、麻醉禁忌证的初产妇，在宫口开大2～3 cm时，给予硬膜外麻醉，但在第一产程结束时及时停止给药。其中，60例采用微量泵持续给药，实施无痛分娩者为研究组，25例分次给药为对照组，分别观察不同产程镇痛效果、产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况。结果：研究组与对照组镇痛效果比较，第一产程差异无显著性，第二产程差异有显著性（P0.05），两组产妇分娩方式、产后出血率、新生儿Apgar评分比较差异无显著性（P>0.05）。结论：硬膜外微量泵持续给药用于分娩镇痛，安全有效，对于产程及母婴均无影响，较硬膜外间断注射镇痛效果更完善，满意，副作用更少。
[关键词] 分娩镇痛；硬膜外；持续注入
[中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-031-02
分娩疼痛给产妇带来很大的身心痛苦，应用麻醉方法进行分娩镇痛已逐渐得到人们的认可，我院采用硬膜外微量泵持续给药用于分娩镇痛，而且将本法与硬膜外间断分次给药法进行比较，以了解两种给药方法的镇痛效果、副作用及对母婴的影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象
我院对85例产程中自愿接受无痛分娩的单胎头位、无明显头盆不称、无硬膜外麻醉禁忌证、无先天性心脏病、无妊高症的初产妇，施行了分娩镇痛，随机分为两组，即研究组（采用微量泵硬膜外持续给药，n=60）和对照组（采用硬膜外间断分次给药，n=25）。
1.2方法
当宫口开大2～3 cm，孕妇取左侧卧位，行L2～3或L3～4椎间隙穿刺，头向置管3.5 cm，用1%利多卡因3 ml测试不在误入蛛网膜下腔后，对照组：以1 ml/min速度往硬膜外腔注入0.25％布比卡因5～10 ml，每隔40～50 min，间断分次注入0.25％的布比卡因3～5 ml，平面控制在T10以下；研究组：用微量泵以10 ml/h速度持续注入0.075％的布比卡因加芬太尼1～2 μg/ml。第一产程结束时立即停止用药，每位给药总量不超过50 ml，进入第二产程后不再继续给药。
1.3疼痛分级
据产妇自诉分Ⅳ级：Ⅰ为无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗；Ⅱ为轻度疼痛，可以忍受，出微汗；Ⅲ为中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷；Ⅳ为重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出汗肢冷。
1.4观察指标
观察不同产程的镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血等情况。
1.5统计分析
所有数据均用SPSS10.0统计软件包进行处理。数据用均数±标准差（x±s）表示。组间用独立样本t检验，组内比较用配对t检验，P
2 结果
2.1镇痛效果及副作用
研究组中，60例产妇在第一、二产程中均处于无痛状态，产后无尿潴留现象；对照组中，在第二产程中有12例出现Ⅱ级以上疼痛， 25例产妇全部出现下肢麻重感觉及活动不便，产后多出现尿潴留（表1）。
2.2两组产程时间比较
实施无痛分娩后，对两组产妇进行详细的产程观察记录，两种给药方法对第一产程、第二产程及第三产程的影响差异无显著性（表2）。
2.3两种给药方法对产科质量的影响
两种给药方法对两组胎儿的分娩方式、产后出血及新生儿Apgar评分比较差异无显著性。
3 讨论
文献报道，经阴道分娩产妇在产程中和分娩时35%发生不堪忍受的疼痛，37%有严重疼痛，28%有中度疼痛[1]。产痛可引起母体过度换气、对产妇的心血管、内分泌、心理有不利影响[2]。
椎管内麻醉用于剖宫产手术，因其麻醉效果确切，安全性好，一直是我们麻醉医生推崇的麻醉方法。随着人们生活质量提高，对无痛分娩提出更高要求。微量泵硬膜外持续给药，能够做到在第一产程结束时及时停止给药，可避免因作用，对腹肌、肛提肌等的抑制。研究组因用药浓度较低，60例产妇下肢活动自如，有助于产妇正确屏气用力，从而不延长第二产程，同时减少了阴道助产分娩。间断给药不能准确做到这一点，就不可避免地出现停止给药的时间提前或滞后，导致第二产程疼痛加重或者第二产程产妇屏气乏力，产程延长，增加阴道助产率，且产后多出现尿潴留。
本实验应用小剂量、低浓度局部，用于分娩镇痛，可确保整个产程无痛，效果更完善，安全有效，副作用少，对产妇生理影响小，对胎儿无不良影响，产妇更易接受，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]Patrick DW,Ronald M. Tertbook of pain[M].New York:Chruchiu Livingstone,1985.196-197,377-386.
[2]王锁良. 连续硬膜外阻滞无痛分娩737例分析[J].中华妇产科杂志，2002，37：365.
（收稿日期：2008-01-04）
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