柴地汤治疗寻常痤疮疗效分析

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摘 要：目的：以和解少阳、清热解毒法为治疗原则，观察自拟“柴地汤”治疗寻常痤疮70例的临床疗效。方法：将130例寻常痤疮患者随机分为治疗组70例，对照组60例；治疗组采用柴地汤治疗，对照组口服阿奇霉素、维胺脂，另用0.1%维A酸霜外擦局部。结果：治疗组总有效率88.75%，对照组总有效率76.67%，经统计学处理，差异显著(P

关键词：寻常痤疮；中医药疗法；柴地汤；和解少阳；治疗应用

中图分类号：R275.987.33

文献标识码：B

文章编号：1673-7717(2008)03-0669-02

Analysis on Therapeutic ChaiDi Tang for Common Ache

RAO He-ping

(Chongqing Xiushan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 409900，China)

Abstract：Objective：to observe clinical therapeutic effect of self-created ChaiDi Tang for 70 cases of common ache. It formulated on the principle of Compromise ShaoYang and Clearing away heat and toxic materials. Methods：130 cases of common ache were randomly divided into a treatment group(n=70) and a control gruop(n=60). The treatment group was treated with ChaiDi Tang and the control group with Azithromycin and Viamihate addition on the focus external smearing of 0.1% Tretinoin cream. Results：Total effective rate was 88.75% in treatment group and it was 76.67% in control group. VIZ. With significant difference between two groups (P

Keywords：common ache；TCM therapy；ChaiDi Tang；compromise ShaoYang；therapeutic application

寻常痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面、胸背部，可形成黑头粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害，常伴皮脂溢出，中医称之为“肺风粉刺”，多发生于青春期男女。笔者自1995-2005年期间，用自拟“柴地汤”治疗70例寻常痤疮患者，取得较好疗效，特报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 130例寻常痤疮患者全部为本院1995-2005年期间门诊病人，大多是在校学生。全部病例均符合《皮肤性病学》中关于寻常痤疮的诊断标准[1]。随机分为两组：治疗组70例，男32例，女38例，年龄(12±6)岁，平均23.6岁，病程1个月～6年，平均为2.5年。对照组60例，男26例，女34例，年龄13～32岁，平均21.2岁，病程半个月～5年，平均2.1年。以上两组病例经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。

1.2 病情轻重程度标准 病情轻重程度分级按照Pi11 Sburv及国际改良痤疮分级法，临床分4级。Ⅰ级：炎性丘疹病灶数10～30个；Ⅱ级：炎性丘疹和浅在性脓疱疹病灶数31～50个；Ⅲ级：深在性炎症性丘疹和脓疱疹病灶数51～100个；Ⅳ级：深在性炎症性丘疹和脓疱疹病灶数>100个。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用自拟“柴地汤”治疗。药物：柴胡15g，黄芩15g，地肤子30g，牛蒡子15g，15g，刺蒺藜15g，知母15g，姜黄9g，金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，败酱草30g，甘草6g。每日1剂，加水煎3次，取汁300mL，分3次口服。15天为1疗程，连续服用2个疗程。随症加减：脓疱多者，加丹皮15g，赤芍15g；皮脂溢出多者，加薏苡仁30g，苍术9g；丘疹色淡褐或遗留色素沉着者，加丹参30g，赤芍15g；大便干燥者，加大黄(后下)6g；失眠者，加酸枣仁12g，远志6g；脾虚者，加党参30g，黄芪30g，白术12g，茯苓12g；肾虚者，加山药15g，山茱萸15g，菟丝子15g。

2.2 对照组 口服维胺脂25mg，每日3次，阿奇霉素0.25mg，隔日1次顿服，外用0.1%维A酸霜，每日1次外擦。15天为1疗程，连续服用2个疗程。治疗期间，嘱患者不要自行挤压皮损，忌食辛辣、油腻、海鲜等食品，多食蔬菜、水果，保持心情舒畅。

3 疗效标准及结果

3.1 疗效判断标准 根据《中药新药临床指导原则》[2]制定的标准，分痊愈、显效、有效、无效4级。痊愈：自觉症状消失，炎症性皮损计数为0，或减少90%以上，无新疹出现；显效：炎症性皮损减少70%以上，偶有新疹出现；有效：炎症性皮损减少30%以上，仍有新疹出现；无效：炎症性皮损减少不足30%或反而增加。

3.2 治疗结果 治疗组70例中，治愈43例，占61.43%；显效13例，占18.57%；有效6例，占8.57%；无效8例，占11.43%；总有效率88.57%。对照组60例中，治愈18例，占30.00%；显效19例，占31.67%；有效9例，占15.00%；无效14例，占23.33%；总有效率76.67%。两组疗效比较有显著性差异(P

4 随访情况

两组治愈患者半年后随访结果：治疗组随访40例，复发5例，复发原因系患者病情痊愈后，又恣意嗜食辛辣厚味，饮酒所致，继续服中药柴地汤治疗仍有效。对照组随访18例，复发6例，复发患者改服中药柴地汤治疗痊愈。

5 讨 论

痤疮是一种多因素的皮肤附属器官疾病，与性腺分泌失调，皮肤分泌过度，毛囊角化过度，异常菌群感染和炎症的产生有关，该病常发生于青春期男女。近年来，随着社会进步，人们生活水平提高，饮食结构改变，工作、学习压力增加，空气污染等因素，发病人数增多，其发病年龄已向少年化和中年化发展，也就是说，许多过早发育的少年儿童和青春期过后的中年男女也患本病。

西医治疗主要用大环内脂类抗生素抑制痤疮丙酸杆菌达到治疗目的，采用阿奇霉素及维A酸凝胶治疗[3]，但对痤疮杆菌形成的囊肿，结缔组织增生和透明变性的结节尚无能为力。中医认为：该病由肺胃血热上熏头面，胃肠湿热蕴结，脾失健运所致[4]。治疗以疏风宣肺清热、清热化湿通腑、健脾化湿法为主。近年来，亦有人认为肝肾阴虚、冲任失调是本病的发病之本[5]，治疗以调节肝肾为主。笔者认为：肺主气，外合皮毛，心主血脉，其华在面，肺、心之病变，大多反应在面部，而面部之疾患，多责之于肺心。风热之邪侵犯肺卫，日久不祛，内传少阳，少阳为全身脏腑气机之枢纽，上可通调肺卫，下可转输肾、膀胱，中可条达肝、胆。少阳气机通调，脏腑气化功能正常，方能驱邪外出。少阳为半表半里，少阳受邪，即不能发表，又不能苦寒攻下，唯有和解少阳，驱邪外出，这就是许多痤疮患者久治不愈的原因。

柴地汤中柴胡、黄芩为“小柴胡汤”之主药，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，解少阳之郁，疏阳气之结，和解少阳等功效。刺蒺藜、牛蒡子、有疏风祛邪、清头面部之风热。地肤子清热利湿、止痒，知母、蒲公英、败酱草、金银花、连翘清热解毒、消疮肿。姜黄活血行气，除风热，消痈肿，甘草调和诸药。全方配合，有和解少阳，清热祛风，消疮肿之功。现代药理研究证实：金银花、连翘、、蒲公英、败酱草有抗菌、消炎、解毒作用，可抑制螨虫和痤疮丙酸杆菌[6]。柴胡、黄芩有抗炎、抗过敏作用，牛蒡子具有增强机体免疫功能。地肤子有抗组织胺作用，刺蒺藜、知母可调节体内性激素水平，、知母可抑制毛细血管通透性，加强瘢痕、结节组织吸收[7]。黄芩、连翘对毛囊上皮角化有明显的治疗作用[8]，姜黄含姜黄素类化合物和挥发油，有杀灭痤疮丙酸杆菌，抗皮肤角化作用[9]。该方不仅有抗炎作用，而且能消除痤疮丙酸杆菌形成的囊肿，结缔组织增生和透明结节。总之，该方切中病机，标本兼治，见效快，疗效好，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：357-359.

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[4] 陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：158.

[5] 孔昭遐.知柏地黄汤为主治疗痤疮56例[J].江西中医药杂志，1999，30(1)：7.

[6] 刘春玲.自拟克痤汤治疗痤疮56例[J].中国皮肤性病杂志，1998，12(5)：308.

[7] 田代华.实用中药辞典[M].北京：人民卫生出版社，2002：347，1121，1151，1557，1695.

[8] 王虹.自拟益肾泻肝凉血汤内服外服辨治青春期痤疮52例[J].四川中医，2005，23(12)：84.

[9] 曹煜，曹晟，茅疑，等.姜黄为主的复方中药制剂治疗痤疮的疗儿观察[J].中华皮肤科杂志，1996，29(4)：280.