瑞芬太尼在腹腔镜手术患者硬膜外麻醉中的辅助作用
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（景德镇市第三人民医院 江西 333000）
摘 要 目的：探讨瑞芬太尼在腹腔镜手术患者硬膜外麻醉中的辅助作用。方法：选取98例ASAⅠ-Ⅱ级的腹腔镜手术患者，采用随机数字表法分为高剂量组49例，给予瑞芬太尼0.07 mg/（kg・min），低剂量组49例，给予瑞芬太尼0.05 mg/（kg・min），比较两组镇痛效果差异。结果：高剂量组和低剂量组患者药物起效时间、镇痛维持时间和疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），全部患者手术期间收缩压（SBP）、心率（HR）较手术前明显降低（P0.05），高剂量组手术期间血氧饱和度明显低于低剂量组和手术前（P0.05），但高剂量组不良反应发生率明显高于低剂量组。结论：不同剂量瑞芬太尼在腹腔镜手术患者硬膜外麻醉中辅助作用相当，但低剂量血氧饱和度和不良反应均明显改善。
关键词 瑞芬太尼 腹腔镜手术 硬膜外麻醉
中图分类号：R614.42 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）17-0042-03
Assistant effect of remifentanil on the patients
with epidural anesthesia during laparoscopic operation*
WANG Guowen**
（The Third People’s Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000 ， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the assistant effect of remifentanil on patients with epidural anesthesia during laparoscopic operation. Methods： Ninety-eight cases of laparoscopic operation patients with ASA gradeⅠ-Ⅱwere randomly divided into two groups， in which 0.07 mg/ （kg・min） of remifentanil were given to the patients in high dose group （n=49） while 0.05 mg/ （kg・min） in low dose group （n=49） and analgesic effects were compared. Results： There were no significant differences between two groups in drug onset time， postoperative analgesia duration and pain score （P>0.05）. Systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） in all patients were significantly decreased during operation compared with pre-operation （P0.05）. Oxygen saturation in blood was significantly lower in the high dose group than in the low dose group and that of pre-operation （P0.05） while adverse reaction rate was significantly higher in the high dose group than in the low dose group. Conclusion： Assistant effects of different doses of remifentanil on the patients with epidural anesthesia are quite different during laparoscopic operation， however， the oxygen saturation in blood and the adverse drug reactions are more significantly improved when low dose of remifentanil is used.
KEY WORDS remifentanil； laparoscopic operation； epidural anesthesia
腹腔镜手术对机体创伤较小，术后恢复时间较短，广泛应用于临床手术治疗中。但受CO2人工气腹的影响，硬膜外麻醉下患者血流动力学不稳定，且容易造成患者临床不适症状[1]。因此，手术期间要求配合应用药效显著的镇痛镇静的物，以充分缓解不适症状，改善血流动力学的稳定程度。在保证腹腔镜手术患者对镇痛效果满意的基础上选择合适剂量的瑞芬太尼具有重要意义。临床上根据患者对物敏感性和个体差异性选择常用瑞芬太尼0.025～2.0 mg/（kg・min）作为麻醉维持剂量，但不同剂量引起物镇痛镇静效果的差异程度尚未明确。关于不同剂量瑞芬太尼在腹腔镜手术患者硬膜外麻醉中的麻醉维持中的辅助作用差异研究甚少，现报道如下。
资料与方法
临床资料
选取2012年1月至2013年1月期间择期行腹腔镜手术患者98例，全部患者符合ASAⅠ-Ⅱ级，术前完善相关检查。排除心肺功能不全，肝肾衰竭、心电图和胸片检查异常患者。采用随机数字表法将患者分为高剂量组和低剂量组。高剂量组49例，其中男23例，女26例，妇科手术19例，外科手术30例，年龄24～45岁，平均年龄（32.01±6.12）岁，体重38～72 kg，平均体重（52.03±5.06）kg；低剂量组49例，其中男24例，女25例，妇科手术20例，外科手术29例，年龄25～47岁，平均年龄（32.33±6.34）岁，体重37～73 kg，平均体重（51.95±5.33）kg。两组患者在性别、年龄、体重、手术类型等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
麻醉方法
全部患者术前均给予阿托品，第1、2腰椎间隙硬膜外穿刺、留置导管，采用利多卡因行硬膜外麻醉，全部患者手术期间麻醉维持采用静脉微量泵静脉滴注瑞芬太尼，其中高剂量组患者给予瑞芬太尼0.07 mg/（kg・min），低剂量组患者给予瑞芬太尼0.05 mg/（kg・min），约5 min后建立CO2人工气腹，全部患者手术期间采用鼻导管供氧，静脉滴注地塞米松10 mg。
观察指标
比较两组患者镇痛起效时间、维持时间、疼痛评分、血流动力学指标（收缩压SBP、心率HR、血氧饱和度SaO2、平均动脉压MAP）和药物不良反应（呕吐、呼吸暂停）的差异。
统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，采用（x±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P
结果
两组患者镇痛起效时间、维持时间和疼痛评分比较
高剂量组和低剂量组患者药物起效时间、镇痛维持时间和疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）
两组患者围术期血流动力学指标比较
高剂量组患者手术期间收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）较手术前明显降低（P0.05），低剂量组患者手术期间收缩压、心率较手术前明显降低（P0.05），低剂量组血氧饱和度明显高于高剂量组（P0.05），不同组间SBP 、MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
两组患者药物不良反应比较
高剂量组患者不良反应发生率明显高于低剂量组，两组比较差异具有统计学意义（P
讨论
硬膜外麻醉下腹腔镜手术患者由于人工气腹和电凝止血原因增加疼痛等不适症状，临床常规采用静脉辅助麻醉以降低患者的不适感。瑞芬太尼是超短效阿片类受体激动剂，具有镇痛作用强，起效时间短，药效衰减期短的特点[2-3]，因此，瑞芬太尼在腹腔镜手术患者硬膜外麻醉中具有重要的辅助作用。瑞芬太尼停止输注后患者迅速恢复意识，不良反应较小，适用于维持性微量泵静脉输注[4]。瑞芬太尼在硬膜外麻醉手术患者中的镇痛效果和安全性明确。相关研究表明，不同剂量在硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术的镇静效果（OAA/S 评分）、血流动力学和不良反应差异性显著[5]，瑞芬太尼对呼吸、心血管系统具有明显的剂量依赖性，但关于其剂量选择及其对镇痛药物起效时间和维持时间的影响研究较少。因此，在保证有效镇痛药物起效时间和维持时间的前提下选择适当的瑞芬太尼输注剂量，有利于减轻瑞芬太尼在腹腔镜手术患者硬膜外麻醉中的不良反应。
本研究表明两种剂量瑞芬太尼用药的镇痛效果相近，高剂量明显降低手术期间血氧饱和度，增加呼吸暂停和呕吐等不良反应发生风险，但血氧饱和度术后可恢复至术前水平，术前术后比较差异无显著性，与文献结果相一致[6-7]。
综上所述，不同剂量瑞芬太尼在腹腔镜手术患者硬膜外麻醉中辅助作用相当，但低剂量药物不良反应等均明显改善。
参考文献
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（收稿日期：2014-07-10）