浅谈肝硬化并发上消化道大出血的护理体会

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【摘要】 目的 探讨肝硬化并发上消化道大出血的护理措施对病患的治疗帮助。方法 对我院2010年1月—2011年12月共收治30例肝硬化并发上消化道出血患者进行出血期的护理、并发症的护理进行回顾。结果 30例患者均痊愈出院，无一例死亡。讨论 认为重视及加强出血期、并发症期的护理，能明显减轻病患的痛苦，挽救病人的生命。

【关键词】 肝硬化；上消化道出血

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.295 文章编号：1004—7484（2012）—10—3871—01

上消化道出血是一种常见的肝硬化并发症。当食管和胃静脉曲张破裂小时失血超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，造成急性周围循环衰竭，出血，如果出血过多或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人的生命。

因此配合医生抢救及加强护理尤为重要。现将有关护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年1月—2011年12月共收治肝硬化并发上消化道大出血患者30例，其中男性22例，女性8例，年龄26—75岁，平均48岁。

1.2 出血期护理

1.2.1 保持呼吸道通畅，清洁口腔和鼻腔，保持呼吸道通畅，防止窒息采取仰卧，头部一侧。我们还注意到，患者上消化道出血是低氧血症的存在，而后者则是引起出血的因素，必须立即，让患者吸氧，纠正低氧血症，为下一步的救援提供有利条件。输液、输血是非常重要的措施，由于大量失血，必然有外周血管充盈不足，带来一定的困难，而且往往大多数患者水肿，注射更困难。保证通路的通畅可在短时间内补充足够的液体和药物，补充血容量，纠正休克及止血。应定期巡视病房，及时发现漏液和调整滴速。

1.2.2 三腔二囊管的护理 迅速配合医生插入三腔二囊管，术中应密切观察病人的面色、呼吸、神智等情况，嘱其深呼吸，有呕吐者尽量头侧底，保持呼吸道通畅，随时检查压迫效果、压迫时间的限制等。有时患者由于对三腔二囊管压迫的不适应而出现烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起呕心、呕吐导致窒息发生。

1.2.3 24h密切观察生命体征和病情变化 立即给予心电监护及血氧饱和度监测，我科采用的方式是每30min记录生命体征，严格记录24h出入量。通过观察血压、脉搏、黑便、呕吐的量及次数判断出血量。如出现心慌、出冷汗、昏厥、血压下降等，提示出血量大。

1.2.4 饮食护理 出血期或恶心、呕吐时应禁食，一般禁食24—48h，以避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血。如不继续出血，可给少量流质易消化饮食，应少量多餐，细嚼慢咽。酒精中毒患者，必须阐明其喝了很多不良影响，特别是对肝脏和胃损伤。必须正确饮用，养成良好的习惯，避免出血复发。

1.2.5 出血时，应安排在一个安静的房间，绝对卧床休息，吐血和休克早期休克卧位，即躯干和下肢的仰角30度的姿势，可以帮助呼吸和静脉回流。严重休克，昏迷病人仰卧，头部向一侧，下肢抬高30°，增加脑血循环，减轻脑缺氧，同时减少因呕吐由于窒息现象。者心理护理的患者上消化道出血，由于大量呕血，便血和恐惧，紧张，焦虑，悲观，护士必须认真，细致，及时救援工作的同时，加强心理护理，病人指示患者的心理因素和条件的发生，发展，治疗有密切关系，减少患者的不良刺激，稳定患者情绪紧张，恐惧，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1.3 护理肝昏迷先兆 主要发现和及时报告疾病；中度和深昏迷：①是主要关注患者不宁，以避免意外伤害；②晚期并发肝昏迷，重复性较大，所以必须延长观察时间；③防止褥疮的护理卧床，必须有突出的部分压力，压力溃疡的可能，因此，应定期更换，必要时和酒精擦浴，按摩受压部位。

2 结 果

通过精心护理，30例患者均痊愈出院，无一例死亡。

3 体 会

上消化道大出血是乙肝肝硬化最常见的急症，抢救时要做到分秒必争，要求护理人员有丰富的专业理论知识、娴熟的抢救技术、敏锐的观察分析能力和快速反应能力，采取确实的、行之有效的综合护理措施，可明显提高抢救成功率及病情转归率。

参考文献

[1] 张伟.上消化道大出血的临床治疗分析[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（8）：57.

[2] 廖荣，王石，刘志霞.护理风险管理的探讨[J].中国护理管理，2006，（9）：39—40.