子宫动脉结扎及垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇子宫动脉结扎及垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：为了更好地研究以及发展子宫肌瘤剔除术，本文对子宫动脉结扎及垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用作了回顾性分析与对比。选取了于2013年6月～2014年6月在本院进行子宫肌瘤剔除术的患者38例作为本次的研究对象，将其随机分成两组，各19例患者，分别进行子宫动脉结扎和垂体后叶素注射，然后行子宫肌瘤剔除术，比较分析两组患者在手术时间、出血量、并发症以及手术后的复发率这几个方面的情况。

关键词：子宫动脉结扎；垂体后叶素；子宫肌瘤剔除术；腔腹镜

子宫肌瘤常见于30～50岁妇女中，发生率可达至20%～30%，是目前女性生殖器最常发生的良性肿瘤。腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以保留女性子宫的完整性并且腹部的切口会比较小，同时有住院时间短、恢复快的优点，所以腹腔镜子宫肌瘤剔除术广泛用于临床手术中。尽管当前我国的腹腔镜子宫肌瘤切除术得到很大的发展，但是还面临着一些很严峻的问题，其中以手术过程中出血和术后复发为主要问题。目前临床中控制出血的主要方法有两个-垂体后叶素子宫肌肉注射和子宫动脉结扎。本文对子宫动脉结扎及垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用作了回顾性分析与对比。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次选取的38例研究对象于2013年6月～2014年6月被本院收治，在经过超声检查之后，均被诊断为子宫肌瘤，且都要进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。38例子宫肌瘤患者年龄处于32～48岁，平均年龄为38岁。患者肌瘤个数1～2个，单个肌瘤28例，2个肌瘤11例；患者的肌瘤分布在底部、前壁者25例，后壁2例，浆膜下3例，肌壁间20例；肌瘤直径为1～6cm。对患者进行术前常规检查，无发现高血压、心脏病、贫血等症状，并且全部患者凝血功能以及肝功能等情况正常。

1.2方法 手术时间于月经1w之后进行。术前对两组患者进行连续硬膜外麻醉或全麻，后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。所有患者行仰卧位，头低30°，后在患者膀胱截石位作常规消毒铺巾、铺单处理，通过阴道放入输尿管和举宫器，然后于人工气腹（气腹压力13～14mmHg，1mmHg=0.133kPa）成功之后在耻骨上、脐部、右下腹三点出放置操作器械以及腔腹镜。对于进行子宫动脉结扎手术的患者进行以下操作：手术前于脐侧韧带内侧于阔韧带后叶输尿管走作其上方打开盆腔侧壁腹膜处理，找到子宫动脉和输尿管，辨认其关系之后，使用可吸收生物夹将子宫动脉夹闭。在以上步骤完成后，使用单极电凝钩在子宫肌瘤表面纵行切开假包膜至肌瘤表面及子宫浆膜，再用大抓钳钳夹住肌瘤组织并且向外侧牵拉，分离子宫肌层和包膜，完全地剥离出肌瘤体，剥离处在单极电凝止血后用可吸收乔线缝合，用肌瘤钻将肌瘤粉碎后取出。对于进行垂体后叶素子宫肌肉注射的患者行下述操作：将用2ml生理盐水稀释后的垂体后叶素6～12U注入子宫内或是于肌瘤周边包膜处加大注射量，可以看见子宫快速收缩且瘤体变白，之后用单极电凝钩于肌瘤凸起位置纵行作一个电凝带，其大小视肌瘤的大小而定，接着切开肌瘤层，直至瘤体，使用肌瘤钻固定瘤体，再用大抓钳钳夹住肌瘤组织并且向外侧牵拉，拨棒分离子宫肌层和包膜，完全地剥离出肌瘤体，剥离处在单极电凝止血后用可吸收乔线缝合，用肌瘤钻将肌瘤粉碎后取出。

1.3手术结果对比 手术的时间是指从气腹开始至皮肤缝合结束；出血量的大小通过收集瓶中的血量计算；手术的并发症通过监测肠道损伤以及膀胱输尿管来判断；术后复发通过1年后的回访来判断，对患者进行B超检查，判断肌瘤是否复发存在。

两组患者的腹腔镜子宫肌瘤剔除手术都进行的很成功，两组患者都没有发现并发症。见表1。

结果显示，子宫动脉结扎患者的手术时间显著高于进行垂体后叶素注射的患者，两种方法对止血都有很大的效果，但是采用垂体后叶素子宫肌肉注射的患者复发率高。

2 分析与研究

子宫肌瘤是女性最常见的生殖器良性肿瘤，随着医学的进步与发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术得到了大量的应用，其优势较为显著，具有术后恢复快、伤口小以及住院时间短等优点[1]，但是术中出血量的控制以及术后复发率的控制是当前面临的主要问题。腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行的过程中，如若碰到大量出血，会干扰手术的正常进行，使术野看不清楚，从而增加手术的难度[2]。控制术中出血的方法有减少术中子宫供血和减少手术时间两种。

垂体后叶素以及宫缩素药物的使用可以有效地控制手术时间并且收缩子宫，从而达到减少术中出血的目的，大多数医院都是采用垂体后叶素注射的方法。垂体后叶素内含有宫缩素以及血管加压素，血管加压素对血管的平滑肌有收缩作用[3]。垂体后叶素的注射可以降低血液流动的速度，且不会影响整个循环系统，在手术中可以有效地控制出血，缩短手术时间[4]。但是垂体后叶素的应用有一个弊端就是不能够很好地控制术后复发率。总的来说，这种方法手术操作简单，出血控制效果好，手术时间短，是基层医院的不错选择。

子宫动脉结扎可以减少子宫供血，从而不影响术中的视野，易于创口缝合，效果良好[5]，而且不会影响术后的排气时间，住院时间也可缩短、恢复快，可以减轻患者的经济负担，是一种值得临床继续研究的手术方式。子宫动脉结扎手术同子宫动脉栓塞的原理相同，可以有效地减少术中子宫出血，并且通过研究可以发现，其还能起到减小瘤体、减少经血以及抑制子宫肌瘤复发的作用[6]。但是这种方法的手术时间长，手术技术要求高以及手术难度大等缺点，从而限制了其使用。

从上述分析可以知道子宫动脉结扎及垂体后叶素注射在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中的临床应用效果都很好，两者对控制出血方面都起到了很大的作用。虽然子宫动脉结扎在手术时间的控制上远不如垂体后叶素使用方便，对操作的技术要求很高，但是其在控制出血的同时可以控制患者的复发率，这是垂体后叶素所不能相比的。考虑到手术时间与复发率两方面，医院在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术时最好采用子宫动脉结扎与垂体后叶素子宫肌肉注射联合的方式进行手术，但前提是医院的设备要先进，医师技术要成熟，对于一些基层医院还是采用垂体后叶素子宫肌肉注射的方式行子宫肌瘤剔除术比较合适。

参考文献：

[1]黄爱贤，王荣芳.垂体后叶素在腹腔肌瘤剔除术中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，10（25）：123-124.

[2]陈乐，石少权，王峰.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2013，07（10）：187-188.

[3]李万珍，张丽华.子宫动脉结扎及垂体后叶素在腹腔子宫肌瘤剔除术中的应用[J].四川医学，2013，07（15）：345-346.

[4]赵正云，梁进，容健莹，等.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国内镜杂志，2012，12（15）：253-254.

[5]卢彩玲，杨京燕.子宫动脉结扎在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2013，07（10）：187-188.

[6]贾君芳.垂体后叶素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2013，01（20）：435-436.编辑/哈涛