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耄耋之年的健康杀手――急性心梗

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一阵急促的急救车声呼啸而来,一名88岁的男性病人被送到了太原市中心医院急诊科,经医生诊断为“急性心肌梗死”,并紧急行微创介入治疗……当这名患者刚刚被送进ICU(重症监护病房)时,又有一名88岁的女性患者被120送来了,经过积极的诊治,这名患者也是“急性心梗”,紧急行微创介入治疗。一阵紧张的忙碌后,急诊的医护人员以为可以稍微松懈一下了,可是还没来得及喝上一口水,又一名85岁的女性患者被送来,经过一阵急救后,患者行急诊介入治疗。随后又来了一位81岁急性心梗的女性患者……

太原市中心医院心内科薛伟珍主任介绍:“一天抢救4位80岁以上老年人的急性心梗,这种情况是比较少见的,但这也说明了老年人心梗的发病率越来越高。老年人的心梗发作比较隐蔽,50%无先兆症状,50%的先兆症状不明显,发病比较凶险。这4位80岁以上的心梗患者,经过介入治疗后,其中三位痊愈出院,有一位出现一些并发症。”

急性心肌梗死是中老年人的常见疾病,多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。在耄耋之年的老人们表现出的心梗多为无痛性心梗。所谓的无痛性心梗其实也并不是毫无疼痛感,只是可能轻微的疼痛感未被患者感觉到,这种情况常发生在糖尿病人与脑血管疾病患者身上,因为他们对于疼痛的感觉较之正常人稍显迟钝。也正是由于这些原因导致耄耋之年的老人发生急性心肌梗死常常得不到足够的重视。

急性心梗的诱因和先兆

急性心肌梗死的诱因,最常见的有过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差或持续紧张工作等。急性心肌梗死发生之前的先兆:心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等。病人出现以下症状时,一定要引起足够的重视,立即就医:心前区持续疼痛达半小时以上,甚至持续数小时;含服硝酸甘油无效;疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部;常伴有胸闷、憋气、大汗或濒死感;血压降低或心率过快,过缓。另外,有少部分急性心肌梗死患者无症状或症状不典型,尤其是老年人。这类病人通常没有胸痛,而是出现上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛,或不明原因的晕厥、昏迷等,不论是否是心脏的问题,只要症状严重,疼痛持续不缓解,均应及时就医,明确病因。

急性心梗的治疗

急性心梗最关键的治疗是尽快恢复心肌的血流灌注,以挽救濒死的心肌、防止梗死的范围扩大或缩小心肌缺血范围,保持和维护心脏功能,防止猝死。而耄耋之年老人的急性心梗在恢复心肌的血流灌注尤为重要,但是对于老年人的心梗在治疗上能采取的手段是比较局限的。除了一般的治疗外,传统的治疗有:溶栓治疗,药物治疗。溶栓治疗对于老年人来说,容易导致脑出血、消化道出血等,不是首选的治疗方案。而药物治疗的效果也不是很理想。目前新的治疗方案是介入治疗+药物治疗,最重要的是急诊介入治疗。这样可以尽快恢复心肌的血流灌注,介入治疗后再辅以药物治疗,这样可以收到很好的效果。

急性心梗的预防

“得病后要恢复健康,必须要三分治,七分养”,这说明了平时的预防、保养对疾病康复的重要性。虽然,目前关于急性心梗的治疗有了新的治疗手段,但是也不能忽视了预防的重要性。预防有日常生活预防和介入术后的预防。

心肌梗塞患者院外的复健

老年人由于心肌梗死住院,在医院的精心照料下,逐渐康复。出院后的心情必然是开心的,在全家一起庆祝之余,千万别忘了适当饮食,否则引来疾病复发也是不奇怪的事哦!让我们一起来看看吧!

张老伯因心梗出院。老伴与儿女张罗着丰盛的午餐,为老伯增加庆贺。席间,儿女频频为张老伯夹菜,张老伯又吃上了老伴的拿手好菜,不禁胃口大开。岂料到了晚上,呼啸的救护车又一次将张老伯送到医院,医生诊断后说这次心肌梗死比上次还厉害……

人们不禁要问:心梗不是已经治愈了吗?怎么还会复发呢?这确实是一个值得心脏病患者及其家属注意的问题。首先应该明白,临床治愈不等于痊愈。所谓临床治愈是指疾病症状消失,而并非病理改变已经消除或恢复正常。

以急性心肌梗死为例,经过住院治疗一段时间之后,患者的胸痛、气短、心律失常等症状可能消失,精神状态和食欲会明显好转,体力也可以基本恢复,这些称为临床治愈。但是引起心肌梗死的基本原因――动脉粥样硬化、高血压、高血脂等因素依然存在,因此,再次引发心肌梗死的危险性依然存在。而且,每发生一次,就会加重一次。

调查资料表明,再次发生心肌梗死的患者,其病死率比首次发生的要高1~2倍,而且发生猝死的概率也显著增加。其他类型的心脏病,如风湿性心脏病和肺心病引发的心力衰竭,也容易反复发生。有些风湿性心脏病患者,因为心力衰竭住院十几次甚至几十次。

由此可见,心脏病患者必须认真对待出院后的再次发作,切不可掉以轻心。再次心肌梗死可以在原来梗死的部位上发生,但多数是由于另外的冠状动脉血管支阻塞而形成新的阻塞区。若梗死面积大,很容易引发心力衰竭、心源性休克、心率极度缓慢,甚至发生室颤,引起猝死。再次心肌梗死的原因大多是过度劳累、极度兴奋、受寒、暴饮暴食、短时间内大量抽烟、酗酒和性生活不节。

一要:血压要保持稳定。

春夏之际的气候变化无常,早晚温差大,血压有所增高,随时要稳定好血压,这样可控制心肌耗氧量。每天最好早晚用血压计测量血压两次,如果血压过高或过低,要注意休息,及时调整治疗药物。

二要:精神要放松。

人的情绪容易出现低落、抑郁、烦躁,这些负面情绪很容易诱发心肌梗死。因此,不管遇到开心的事情或是悲伤的事情,冠心病人都要以平和、舒畅的心态去面对,千万不能一笑就笑个没完,一伤心就郁郁寡欢,一定要避免大喜大悲。

三要:体育锻炼要适度。

在室外环境允许的条件下,坚持适度的户外运动,有利于增强心肺功能,使营养心肌的冠状动脉建立起侧支循环,保证对心肌的供血。可以选择慢跑、打太极、慢走等,但运动量不能过大,每次运动时间不超过1个小时,额头上微微出汗就应立即停止。

四要:饮食要科学合理。

要多吃新鲜水果和蔬菜,如苹果、葡萄、青菜、菠菜等,防止便秘,摄入足够的水分,以控制机体血液黏稠度,防止形成血栓。要少吃蛋黄、动物脂肪和内脏等含胆固醇高的食物,少吃甜食及过咸的食物。

五要:戒烟、远离二手烟。

吸烟不仅是一种“害己又害人”的不良生活习惯,更是导致冠心病等严重心脑血管疾病的最重要危险因素之一。国内外研究都曾归纳过导致冠心病的9个独立危险因素。高血脂位居第一,吸烟紧随其后,比高血压、糖尿病等还要危险。研究表明,二手烟由4000多种有害化合物构成,最严重的危害就是使健康人患冠心病、脑梗塞等心脑血管病的风险增加25%~30%,加重心脑血管病患者病情,提高复发和死亡几率。

另外,无论是主动吸烟者,还是被动吸二手烟的人,都要注意保护自己的血管健康,如多吃新鲜的木瓜、番茄、胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素和维生素的蔬菜水果,减轻香烟有害物质对血管的损伤;服用通心络胶囊之类的血管保护剂,保护修复受损血管内皮,抑制血管痉挛,防治心脑血管病;多喝水,多排尿,多运动,多排汗,加速排除体内尼古丁等香烟有害物质。