浅谈甘露醇静脉滴入的护理

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【摘要】 甘露醇作为脱水利尿及氧自由基清除剂，是目前治疗骨科损伤后组织神经水肿的首选药物。急性软组织损伤时，损伤部位出现疼痛、出血、水肿、功能受限，多种致伤因子作用于人体，因此及时消肿治疗十分重要，甘露醇有明显的高渗脱水，维持细胞容积，改善循环血流量，降低组织压，减少红细胞积压或凝聚，降低血液粘稠度的作用，临床上习惯使用甘露醇消肿，因而骨科护士正确的护理甘露醇静脉滴入显得十分重要。因甘露醇的高渗性，使用过程中时有静脉炎的发生，严重影响患者的身心健康，同时给临床治疗和护理带来不便，为减轻患者的痛苦和滴注甘露醇达到治疗目的，下面浅谈一下甘露醇静脉滴入的护理。

【关键词】 甘露醇; 静脉炎; 护理 作者单位：519000 广东省珠海市附属第五医院骨科 1 避免大剂量使用

由于甘露醇在体内不能被吸收，90%以上从肾脏排泄，导致肾小管细胞肿胀及空泡样变，并对肾血管有收缩作用，使肾小球滤过率降低等原因导致肾脏损伤，所以避免大剂量使用甘露醇，以减少对肾脏损害的不良反应。2 甘露醇静脉滴注时要快速滴入

甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，使组织水分移向血液循环内，从而降低组织内压，减轻水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。3 避免输入含有结晶的液体

甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查冬季容易结晶，细小的结晶容易堵塞肾小管，造成肾小球率过滤下降和肾小管内压升高，如冬季输注前不加温溶解，会有大量的微粒在短时间内进入静脉，可能引起血栓或静脉炎，一般用热水浸泡法和暖液袋。4 预防和护理静脉炎的方法41 严格执行无菌操作，预防有菌性静脉炎的发生。选择粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节且易固定的静脉，尽量避免选择患肢及下肢静脉的输入，交替更换穿刺的部位。同一血管内输入甘露醇不超过4次，而且穿刺点距离在1 cm以上。42 按照正确顺序输液, 避免药物外渗， 护士要熟练掌握药物知识及配伍禁忌, 在不影响患者病情的前提下根据药物特性合理安排输液顺序; 先输入甘露醇, 后输入非刺激性药物; 在输入甘露醇时, 提前在穿刺处上方用热毛巾湿敷改善血液循环, 以缓解药物引起的血管红肿现象, 输入甘露醇应3 d 更换留置部位1次, 以减少肿胀及静脉炎的发生［1］。43 不同温度的甘露醇对局部血管及组织造成的损害程度不同，其中35°的甘露醇损害最轻，加温可减少甘露醇中的结晶微粒，扩张周围血管，防止大量微粒短时间进入血管沉积血管壁，也可以用40℃~50℃热水袋放在距离穿刺点25 cm左右的输液管上。44 75％酒精100 ml加川芎嗪120 mg湿敷患处每次30 min，4次/d，5 d为1疗程。川芎嗪有抑制血小板聚集、抗血栓的作用，75％的酒精具有消毒、防腐、局部麻醉和止痛功能，还可扩张血管，增加血液循环，改善血管内皮细胞功能；酒精容易挥发，挥发时可带走机体的热量，使皮肤温度降低起到冷敷的作用，在低温状态下血管内皮细胞抗损伤的能力增强。从而减少静脉炎的发生［2］。45 酒精加6542湿敷，将75%酒精20 ml加6542 20 mg浸湿的纱布敷在套管针敷贴上方，至输入结束后30 min，在湿敷过程中，保持纱布湿润并紧贴皮肤。46 马铃薯贴敷，方法将新鲜马铃薯洗净再用冷开水冲洗，切成厚度为02～03 cm片状，贴在液体外渗肿胀部位，胶布固定，每隔2 h更换1次，直至肿胀消退。马铃薯含胆碱烷衍生物茄碱，可促进血液循环，具有较强的活血化淤消肿止痛作用；含大量淀粉，具有高渗作用能缓解局部肿胀；同时马铃薯含丰富的B族维生素，有维持神经系统功能及抗神经炎的作用［3］。5 封管方法

先用09%Nacl 5 ml脉冲式封管，再用肝素钠稀释液2 ml正压封管。6 小结

经过2年的临床实践，采取以上护理措施能有效的降低甘露醇使用不良反应的发生，以及达到预期的治疗目的。

参 考 文 献［1］ 段浏华,魏清风经短留置针静脉输注甘露醇发生静脉炎的影响因素及护理对策全科护理，2011,9(7):1821.［2］ 苏荣75％乙醇加川芎嗪湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的临床观察全科护理，2011,9(3):797.［3］ 姜华萍减轻静脉输入甘露醇所致静脉炎和疼痛的方法长江大学学报(自然科学版)，2009,6(2):195.