平肝舒络丸临床应用解析

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药物组成柴胡45g，钩藤45g，陈皮45g，青皮(醋炙)30g，佛手45g，乌药45g，黄连45g，香附(醋炙)45g，木香45g，檀香45g，丁香30g，乳香(醋炙)45g，沉香150g，白及45g，砂仁45g，没药(醋炙)45g，细辛45g，木瓜45g，防风45g，僵蚕(麸炒)45g，羌活45g，白芷45g，豆蔻45g，厚朴(姜炙)45g，牛膝45g，川芎30g，熟地黄45g，白术(麸炒)45g，人参45g，茯苓45g，天竺黄30g，广藿香45g，冰片45g，朱砂150g，桑寄生45g，羚羊角粉15g，肉桂30g，龟甲(沙烫醋淬)45g，延胡索(醋炙)45g，胆南星(酒炙)75g，铁丝威灵仙(酒炙)45g，枳壳(去瓤麸炒)5g，何首乌(黑豆酒炙)45g。

功能主治平肝疏络，活血祛风。用于肝气郁结，经络不疏引起的胸胁胀痛，肩背窜痛，手足麻木，筋脉拘挛。

用法用量温黄酒或温开水送服，1丸/次，2次/日。

临床应用

手足麻木证属血瘀经脉失养。症见素有头晕头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，多郁多怒，腰酸腿软，手足麻木，舌有瘀点，脉弦滑。

郁证证属肝郁不舒。症见精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀痛，脘闷嗳气，食少纳呆，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。

胁痛证属肝郁气滞或久病入络。症见胁痛，走窜不定，疼痛因情志而增减，饮食减少，时有嗳气，舌苔薄白，脉弦；或胁痛日久不愈，痛如针刺，痛处不移，舌质紫黯，脉沉涩。

应用鉴别

功能类同药物鉴别 ①与气滞胃痛颗粒的鉴别：两药同属理气剂中疏肝理气之剂，均有行气疏肝之功，均可用于肝郁气滞所致的胁痛等证。但平肝舒络丸为平肝舒络熄风、理气活血、益气养阴之剂，全方药物多达43种，但配伍严谨，对于体虚肝郁，化热生风的患者，用之颇宜。而气滞胃痛颗粒虽然以疏肝理气为主要功能，但其义为“治肝可以安胃”，最终以达理脾和胃为目的，不仅用于治疗胁痛，更多的是用于肝气横逆所致的胃痛、腹痛等病症。 ②与开胸顺气丸的鉴别：两药均为疏肝理气之剂，有疏理气机之功。但开胸顺气丸既可疏理无形之气郁，又可消导有形之食滞，故而用于气滞不舒、宿食停滞所致的胸腹痞满胀痛，胃脘疼痛等病证。而平肝舒络丸则针对气滞不舒、日久入络、生热动风而患者素体虚弱所设，其在疏理肝气的同时未见有消食导滞之效，却可见有平肝熄风、活血化瘀、益气养阴之功。 ③与舒肝丸的鉴别：两药同属理气剂中理气疏肝之剂，均有疏理肝气之功，主治肝气郁结所致的胁痛等病证。但舒肝丸中除了有白芍、川楝子、延胡索、姜黄等入肝经之品行疏肝、柔肝之功外，还有枳壳、厚朴、陈皮、豆蔻仁、沉香、木香等理气止痛、健脾和胃之效，故而对于肝气犯胃所致诸证疗效良好。而平肝舒络丸相对而言偏于疏肝，相反，和胃之力较弱，另外，还有理气活血以及益气养阴之功，故而对于体虚肝郁、化热动风所致诸证均可运用。④与茴香橘核丸的鉴别：两药同属理气剂，均有行气止痛之功，主治肝经所过部位的病证，但两者的侧重点有所不同。茴香橘核丸针对寒湿下注肝脉、气机阻滞之证而设，方中既有橘核、荔枝核、海藻、昆布等散结止痛之品，又有荜拨、吴茱萸、肉桂等温散寒湿之品，还有木通利湿下行。而平肝舒络丸则用于胸胁胀满不适因于素体虚弱，肝郁不舒，日久生热动风者，与前者相较，无散结和祛湿之功，有人参、熟地、首乌、寄生补益正气之品以及威灵仙、木瓜、僵蚕、胆南星、羚羊角等熄风止痉之品。

主治类同药物鉴别

胁痛 ①与舒肝和胃丸的鉴别：二药虽均能治疗肝郁气滞所致的胁痛，但证型上有所差别。舒肝和胃丸所治之胁痛，不仅有肝郁气滞的因素，而且已经横逆犯胃，致使胃气不和，故而胁痛伴有胃脘痞闷，呕苦吞酸，食后不适等症状。而平肝舒络丸所治之胁痛，则单纯为肝郁气滞之证，或者日久由气及血，发展为血瘀之证，但并未见有胃气不和的征象。②与元胡止痛片的鉴别：二者均能治疗胁痛。胁痛当先辨气血，平肝舒络丸所治之胁痛偏于气分，病人素体虚弱，肝郁不舒，日久生热动风，其胁痛以走窜不定为特征，而且疼痛随情志变化而变化，还常伴有眩晕、手足麻木等症。而元胡止痛片所治之胁痛，为气滞血瘀所致，偏于血分，或刺痛，或跳痛，入夜尤甚，或兼见胸闷不舒，善太息等症状。

现代研究

临床新用 近年来，通过临床验证，该药还可用于治疗高血压病，梅尼埃综合征，神经官能症，更年期综合征，急性、慢性肝炎，肝硬化等见有上述症状，属于体虚肝郁，化热动风之证者。