危重症产妇的麻醉处理

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【摘要】 目的：分析探讨危重症产妇的麻醉处理。方法：按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析，针对所有患者的麻醉处理方法进行分析，并对其处理结果给予总结评价。结果：本组患者中，1例早产，2例引产，无孕妇死亡。结论：根据产妇的实际情况，给予科学的麻醉处理，是保证产妇生命安全和身体健康的根本措施。

【关键词】 危重症产妇； 麻醉处理； 身体健康

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0135-02

目前临床上，产科危重症产妇麻醉处理一直是医学研究的热点问题，虽然近年来加大了研究力度，但是效果仍不尽如人意[1]。孕产妇危重症不仅会严重威胁产妇的生命安全，而且还影响家庭的和谐[2]。在我国关于危重症产妇临床问题还处于积极探索阶段，还需要及时发现麻醉处理中的不利因素，改进工作方法，建立适应于我国产妇的规范，从中找出不足，总结经验教训，提升危重产妇麻醉处理水平。为此本文按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例危重症产妇，年龄24～36岁，平均28岁。其中，10例患者为胎盘早剥，10例患者异位妊娠破裂，10例前置胎盘，6例羊水栓塞，6例重度妊高症子痫，4例产后出血。其中2例患者人工流产术1次，剖宫产2次。

1.2 方法

按随机数字表法抽取2009-2012年笔者所在医院收治的46例危重症产妇的临床资料进行回顾性分析，针对所有患者的麻醉处理方法进行分析，并对其处理结果给予总结评价。具体处理方法如下。

1.2.1 器材准备 单包卵圆钳（无齿6～8把）、宫腔纱条（随时备用）、米索前列腺醇等。

1.2.2 麻醉选择 危重症产妇麻醉处理方法多种多样，但是各有其优缺点。临床研究发现，剖宫产全麻的产妇死亡率相对较高，在没有必要时不提倡全麻。在实际操作中，可以根据患者的病情和实际情况，合理选择处理方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。比如血小板减少的危重产妇，麻醉可选择细针单次蛛网膜下腔麻醉、连续蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉和腰-硬联合麻醉（包括硬膜外腔麻醉）。血小板计数

1.2.3 麻醉监护 麻醉过程中，要遵循麻醉一般原则：（1）避免静脉回流增加，避免肺血管阻力增高，避免周围血管阻力明显降低，避免心脏功能抑制；（2）为稳定产妇生命指征，对于前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂的产妇更多的是用全麻，只是注意用药时间并快速娩出胎儿，要求儿科医师在场；（3）工由受过专业训练的医护人员进行周密和精良的监测治疗，比如产妇进行麻醉时进行胎心监护、血小板数量监测[4]。

1.2.4 硫酸镁问题 在麻醉处理时，治疗妊高征的首选药物为硫酸镁，但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用，为此在麻醉前，必须要停用。停用硫酸镁后，再给予1 g葡萄糖酸钙，例行麻醉手术，以预防宫缩乏力[5]。

1.2.5 镇痛处理 对于体质差、休克、贫血的患者，镇痛药的应用要酌情减量，尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时，必须要给予及时有效的处理。另外，持续静脉输注依前列醇可以改善生存率和生活质量，已经有一些病例报道结果指出，应该尽早使用[6]。

1.2.6 产后出血处理 产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，产后出血的药物选择欣母沛，胎儿娩出后立即给予欣母沛250 μg，阴道分娩者宫颈注射或臀部肌注给药，剖宫产者术中宫体肌注给药术后臀部肌注给药[7]。

2 结果

本组患者中，早产1例，引产2例，无孕妇死亡。患者出血、渗血量相对减少，生命体征趋于平稳，麻醉复苏顺利。另外，本组患者中，入室前生命体征正常，选用硬膜外阻滞，后进入腹腔探查，子宫下段前壁及右侧壁血管怒张壁薄，直肠与子宫后壁部分粘连。取子宫下段横切口，这时患者出血量达3500 ml，血压下降至75 mm Hg，后立即改为静脉全麻和气管插管处理，静脉推注肝素4 mg。另有1例患者呼吸急促，入室体征BP 80～140/40～60 mm Hg，静脉肝素1000 U，测试管法凝血30 min，采用全麻，用长托宁1 mg，力月西3 mg，顺苯5 mg，芬太尼0.1 mg诱导，用泵注丙泊酚麻醉支持，吸入长氟醚，术后，患者3 d后恢复意识。

3 讨论

严重产科并发症的确定标准：出血性休克（异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、晚期产后出血等）、先兆子痫与子痫、子宫破裂（含先兆子宫破裂）、严重产褥期感染（中毒性休克）及羊水栓塞等[8]。一般而言，多数产科危重症的抢救都与麻醉科密切相关。目前临床上，产科危重症产妇麻醉处理一直是医学研究的热点问题，虽然近年来也加大了投入，但是效果仍旧不尽如人意。孕产妇危重症不仅会严重威胁产妇的生命安全，而且还关系到家庭和谐。在我国关于危重症产妇临床问题还处于积极探索阶段，需及时发现麻醉处理中的不利因素，改进工作方法，建立适应于我国产妇的规范，从中找出不足，总结经验教训，提升危重产妇麻醉处理水平。

3.1 接诊速度

对于产科危重症患者，必须要以最快的速度送到手术室，并且立即启动抢救与麻醉程序，具体措施要以患者的病情、病种而定，如休克患者应采用全麻处理，医护人员要做到分工合作，全力配合操作者迅速完成手术和麻醉处理。

3.2 麻醉记录

在麻醉过程中，要由专门人员记录麻醉单，包括到达时间、麻醉操作、监护数据、用药情况、手术主要步骤、输液具体时间、具体出入量等，确保麻醉记录填写的完整性和正确性，以便于后期患者治疗提供科学参考。

3.3 麻醉选择

危重症产妇麻醉处理方法多种多样，各有优缺点。在没有必要时，不提倡全麻，主要是由于全麻易诱导患者出现困难气道等，具体以患者的病情和实际情况，合理选择处理方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉以及局部麻醉加监护等。麻醉过程中，要遵循麻醉一般原则，避免静脉回流增加、避免肺血管阻力增高，避免周围血管阻力明显降低，避免心脏功能抑制。近年来，国内外应用较为普遍的麻醉处理方法为腰硬联合麻醉，并且广泛应用于剖宫产中，其区别于其他麻醉方法的优点就是麻醉完善、起效快，而且用药量仅需要非孕妇的1/2～1/3[9]。对于腰麻后的一过性血压下降，应优先选用超前扩容法，即在麻醉前输入500 ml平衡盐液或者胶体液，经临床研究证明，效果非常明显[10]。另外，对于硬膜外麻醉适应证，能否采用腰麻要依具体情况而定，对于复杂手术者或者是休克患者，最好选用全麻处理。并且要由产科、领导、麻醉科以及相关科室组成研究小组，分工合作，全力以赴。在麻醉处理时，治疗妊娠高血压综合征的首选药物为硫酸镁，但是由于硫酸镁与麻醉极易产生协同作用，为此在麻醉前必须要停用。停用硫酸镁后，再给予1 g葡萄糖酸钙，例行麻醉手术，以预防宫缩乏力[11-12]。对于体质差、休克、贫血等患者，镇痛药的应用要酌情减量，尤其是发现患者出现呼吸循环抑制时，必须要给予及时有效的处理[13]。

3.4 失血性休克

失血性休克原因：妊娠早期出血（异位妊娠破裂、流产、葡萄胎等）、妊娠中期出血（胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂）、产后出血（子宫收缩乏力、子宫破裂、产道损伤、滞留、胎盘残留、凝血功能障碍等）[14]。对于失血性休克，成分血注入原则：血浆、悬红、血小板比例为2∶3∶1，凝血时间控制在25～30 min，若是低血压时间过长，应使用血管活性药，及时将病灶清除，必要时将子宫切除。

3.5 注意事项

医院检测要尽可能达到国际先进水平，根据临床监测项目不断完善检测条件和医疗设备，确实解决产科危重麻醉过程中的一些问题，并且得到想要的医学数据。产科要积极完善术前准备，备血、入室时仔细观察患者生命体征状况。要注意监护仪的显示情况，当脉搏波形正常时，其显示的读数才有价值，若是收缩压低于60 mm Hg，极有可能无法测出血压，而呼吸频率的读数只有很少的参考价值，因此要重视ECG和SpO2同时监测。

总之，即使在发达国家，产科麻醉都是麻醉学领域里一个高难度的项目，据有关调查显示，由于麻醉而导致的产女死亡例数和比例占所有妊娠死亡的第六位，并由此所引发的法律诉讼案件也不断增加，这为产科麻醉处理带来了巨大的挑战。因此，对每一例产科麻醉，医护人员都要“如临深渊，如履薄冰”，才能最大限度地保证母婴安全。临床中要根据产妇的实际情况，给予科学的麻醉处理，改善生存率和生活质量，保证产妇生命安全。

参考文献

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（收稿日期：2013-11-08） （编辑：朱姣）