参附注射液治疗扩张型心肌病31例疗效分析

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【摘要】 目的 观察参附注射液治疗扩张型心肌病并心力衰竭的临床效果及安全性。方法 将61例扩张型心肌病并心力衰竭患者随机分为两组,对照组 30例采用常规治疗,观察组31例在常规治疗基础上加用参附注射液治疗。结果 两组患者治疗后心功能均有改善,HR、NAP、LVEF、LVDd均较治疗前明显改善,观察组优于对照组,两组总有效率比较差异有显著性意义(P

【关键词】参附注射液;扩张型心肌病;心力衰竭

扩张型心肌病(dilated eardiomyopathy,DCM)是一种原因不明的以心肌病变为主的疾病,以心腔扩大、收缩功能障碍及进行性充血性心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死为特征的疾病[1]。由于本病原因未明,尚无特殊的防治方法[2,3]。为探索对DCM并心力衰竭更有效的治疗方法,笔者采用中西医结合治疗DCM并心力衰竭患者31例,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 61例DCM患者均符合诊断标准[1]确诊,均为2007年2月至2009年12月心内科住院患者,按随机原则将患者分为观察组和对照组,观察组31例,其中男22例,女9例;年龄31~65岁,平均(41.5±10.2)岁;心功能分级(NYHA分级)心功能Ⅲ级10例,Ⅳ级21例。对照组30例,其中男22例,女8例;年龄30~65岁,平均(40.3±12.5)岁;心功能Ⅲ级11例,Ⅳ级19例。2组患者年龄、性别及心功能分级经统计学处理,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组按慢性充血性心力衰竭治疗,限制体力活动,低盐,予血管紧张素转换酶抑制剂(不能耐受者应用血管紧张素受体拮抗剂)、醛固酮拮抗剂、强心剂、利尿剂、扩血管药物等;以及抗血小板或抗凝剂,根据病情逐渐加用β-受体阻滞剂调整药物用量。观察组除应用对照组所用治疗措施外,加用参附注射液(三九雅安药业有限公司生产)50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml(有糖尿病者加入抵消量胰岛素),1次/d,静脉滴注,14 d为一个疗程,记录治疗前后心率、血压、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)、NYHA心功能分级、脑钠素(BNP)等指标。

1.3 疗效评价标准 显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善。

1.4 统计学处理 所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率93.55%;对照组总有效率70.00%。观察组显效率和总有效率均高于对照组,两组总有效率比较差异有显著性意义(P

表1

两组临床疗效比较(例,%)

组别例数显效好转无效总有效率

观察组3113(41.94)16(51.61)2(6.45)93.55%

对照组308(26.67)13(43.33)9(30.00)70.00%*

注:*与对照组比较,P

2.2 两组各观察指标变化 治疗后心率、BNP、LVEF、LVDd两组均较治疗前明显改善,治疗组优于对照组,见表2。

表2

两组患者治疗前后两组相关指标比较(x±s)

组别HR(次/min)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)BNP(pg/ml)LVEF(%)LVDd(mm)

观察组治疗前101±10.6112.3±20.276.3±11.2616.32±93.5928.2±6.368.5±7.4

治疗后90±7.5*101.8±17.572.6±10.4251.41±63.33*37.6±6.1*61.2±5.8*

对照组治疗前102±11.4113.4±18.678.2±12.1620.25±95.3828.7±6.569.7±6.3

治疗后98±7.1104.2±17.573.3±10.8424.26±47.5433.2±6.265.4±5.6

注:*与治疗前比较,P

3 讨论

扩张型心肌病(DCM)为心肌病中多见的一种,死亡率较高,预后差。临床误诊率亦较高,近几年来除心电图外,随着心脏超声、核素显影、心血管造影及导管检查、心内膜心肌活检等的开展,DCM 的误诊率大幅度下降。DCM是原因不明的一种复杂临床综合征,是由于非特异性心肌细胞肥大、变性及纤维化造成,心脏收缩力下降,心腔扩大,目前因原因未明尚无特殊防治方法,病死率较高。充血性心力衰竭往往为DCM的首发症状,亦是其主要死亡原因之一。

参附注射液是中药复方制剂,是中医“回阳救逆”古方――参附汤经分离、提取、灭菌制成,其主要成分为红参、附子,含有多种活性物质如人参皂甙、乌头类生物碱;具有益气活血、回阳救逆、固脱的功能。动物实验与临床研究表明,参附注射液具有明显的扩张冠状动脉,增强心肌收缩力,增加心输出量,提高心脏泵血功能[4]及改善血液黏滞度[5]等作用。参附注射液内含有去甲乌药碱,不仅能刺激β受体,增加心肌收缩力,增加心输出量,尚有兴奋α受体作用,恢复血管功能,增加冠状动脉血流量和肾血流量。人参皂甙有明显的扩冠、强心作用,加强心肌收缩力,增加心输出量,降低心肌耗氧量,从而防治心肌缺血或损伤。人参皂甙阻滞细胞膜钙离子通道,减轻心肌负荷,减少心肌损伤,促进细胞修复,有利于改善和纠正心力衰竭的病理生理异常。现代药理研究表明,人参皂甙能减慢心率、降低脑和外周血管阻力,降低心脏负荷,从而减少心肌耗氧量以及改善心肌缺血时游离脂肪酸代谢紊乱,增加冠脉血流量和心肌营养血流量,改善心肌缺血,调整心肌代谢,降低心肌耗氧量和耗能量,提高耐缺氧能力。促进损伤心肌DNA的合成,加速其修复,调节血压,抑制心肌细胞膜 ATP酶活性,具有抗实验性心肌缺血作用。可清除自由基,减轻缺血对心肌的损害。此外人参能增加心肌能量贮备,加强心肌收缩力。附子中的去甲乌药碱既能提高机体的耐氧能力,增强心肌收缩力,提高心输出量,改善左心功能而具强心作用,又能扩张外周血管,减轻心脏负荷,有益于心衰的控制。

本研究显示应用参附注射液治疗扩张型心肌病引起的充血性心力衰竭患者,患者临床症状减轻,体征改善,NYHA心力衰竭分级转轻,总有效率达93.55%,结果与文献[6]报道相似,而对照组总有效率为 70%,两组总率差异有显著性意义(P

参 考 文 献

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议.中华心血管病杂志,2007,35(1):5-16.

[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2006:333-335.

[3] 中华心血管病杂志编辑委员会.全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要.中华心血管病杂志,1999,27(6):408-412.

[4] 王慧智,谭松,金学明.参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.实用中西医结合杂志,1998,11(6):506.

[5] 魏群,周萍,徐铁,等.参附注射液治疗心力衰竭伴高黏血症50 例.医药导报,1999,18(4):35.

[6] 赖忠民.参附汤对慢性充血性心力衰竭病人左室收缩功能的影响.中国中西医结合杂志,1998,18(11):691.