危重腹部外伤患者应用损伤控制术护理体会
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[摘 要] 目的：探讨严重腹部外伤采用损伤控制术患者的临床护理方法。方法：回顾性分析我院2010年1月~2011年4月收治的32例严重腹部外伤的患者资料，所有患者均采用损伤控制术，总结患者的临床护理方法。结果：32例患者经过我院的积极治疗和护理，30例患者治愈，2例患者死亡，治愈率达93.75%。结论：严重腹部外伤患者应用损伤控制术，需要护士给予多方面的护理干预，包括评估患者病情，保持呼吸道通畅，迅速为患者建立静脉通路，保暖、控制出血、心理护理、病情观察等。
损伤控制性手术，是临床较新的一种治疗方法，是指对严重损伤的患者，先进行简单有效且创伤较小的应急手术，以保证患者的生命安全，再进一步为患者给予计划性的分期手术，以处理各种其他损伤[1]。良好的护理，是保证患者得到有效治疗的关键[2]。为提重腹部外伤行损伤控制术患者的护理方法，现进行了本次实验，报告如下
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2010年1月~2011年4月收治的32例严重腹部外伤的患者的临床资料，所有患者均采用损伤控制术。其中男性20例，女性12例，患者年龄在21~62岁之间，平均（39.75±10.27）岁。患者损伤原因包括：交通事故伤13例，高空坠落12例，刀伤4例，其他3例。损伤部位包括：肝脏12例，脾10例，胃十二指肠7例，其他3例。其中8例患者合并有2处损伤，6例患者合并有3处损伤，2例患者合并有四处及四处以上损伤。
1.2治疗方法
损伤控制术：患者入院时先给予初始的简化手术，为患者止血、控制污染，并快速简易地关闭腹腔。术后进行复苏，纠正患者的低温状态，改善患者酸中毒和凝血障碍，并给予呼吸支持。在生命体征稳定后，给予确定性的手术。
1.3护理方法
初始阶段：护士要迅速为患者建立静脉通路（2条），给予快速的补液和输注药物。如患者静脉穿刺比较困难，则给予中心静脉置管。及时为患者清除呼吸道的异物，并给予吸氧。观察患者的血压变化，使用有创动脉压监测，并定时测定患者的尿量、血气。为患者保暖，输注液体可先给予适当加温。
复苏阶段：给予患者呼吸支持，使用机械通气等方法，确保氧气的供应充足。通过血压、尿量、脉搏等，给予液体复苏，维持中心静脉压在5~12cm H2O之间。室温控制在26~28℃之间，使用电热毯等将床单位加热[3]。每小时为患者测温一次。输注液体以43℃为最佳。使用呼吸机通气时，将氧气湿化后温度控制在42~46℃之间[4]。妥善固定各种引流管，并保持引流管的通畅，详细记录引流液体的颜色、性质和量，一旦发现异常，及时给予处理。为患者监测血小板和凝血功能，根据患者的检验结果，为患者合理输注全血、血液制品、血小板等，并补充凝血因子，纠正凝血异常。此外，严重创伤后由于大量的出血和组织间液体渗出，可导致患者出现代谢性酸中毒。护士要定时为患者监测血乳酸和血气，遵医嘱使用各种液体，以纠正酸中毒的状态。
确定手术：在确定手术阶段，护士要给予患者充分的心理护理，多与患者交流和沟通，消除患者的紧张焦虑情绪，树立其战胜疾病的信心。积极预防各种并发症。为患者定时翻身，按摩长期受压部位。指导患者进行深呼吸和咳嗽，并行雾化吸入。由于患者长期不能经口进食，而患者的疾病损伤又造成了较大的消耗，因此，护士要给予营养支持，根据患者的实际情况，为患者给予肠内营养或肠外营养。监测患者的血糖、血脂和电解质，以防止代谢紊乱。严格执行无菌操作规程，加强消毒和隔离等制度的落实，积极有效地预防肺部、静脉导管、切口等外源性的感染。
2 结果
32例患者经过我院的积极治疗和护理，30例患者治愈，2例患者死亡，治愈率达93.75%。2例死亡原因均为严重大出血。
3 讨论
严重腹部外伤的患者应用损伤控制术，可取得较好的治疗效果，其主要理念是将复杂的外科问题，针对危重先后给予分期处理。临床护士要在不同时期，给予不同的临床护理干预，提供患者身心护理，为成功给予患者救治发挥积极作用。通过对患者的病情观察、治疗性操作、心理干预等，提高患者救治成功率。而由于患者的病情危重，病程较长，容易发生的并发症较多，护士在这个长期的过程中，要熟悉各个阶段的护理重点，以更好地配合医生的工作。
参考文献：
[1]黄瑾.危重腹部外伤患者应用损伤控制术的护理[J].中华护理杂志，2008，43（8）：735-736.
[2]彭南海，叶向红，高勇等.腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对[J].医学研究生学报，2008，21（1）：63-66.
[3]黄春玉，张建，陈娟等.损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（1）：49-50.
[4]胡玉素，陈军艳.腹部损伤控制性手术的护理[J].内蒙古中医药，2009，28（22）：103-104.