老人尿便阻碍诊断研讨
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作者：田财军 单位：山东中医药大学临床医学院
作为发展中国家，我国的老年人以每年3%的速度持续增长，2000年60岁以上老年人达到10%，即进入老龄化社会。前列腺增生和前列腺结石是老年人最常见的前列腺疾病，发生膀胱尿道功能障碍的风险增加。便秘在老年人群中发生率达37．10%，且随增龄而增加。老年人的尿便障碍轻则影响生活质量及社会交际，重则诱发、加重疾病或危及生命，已经受到广泛的关注，但是缺少行之有效的疗法。老年人脏器功能下降，多种疾病共存，生活自理困难等因素，显著增加了治疗难度。从中医学中寻求经验及行之有效的办法以供借鉴与应用，是事半功倍的方法。王珪以素体痰证的先天条件，得享九十一岁高寿，其长于养生及临证可见一斑。《泰定养生主论》一书记录王珪一生的养生方法与临证经验，根据不同年龄阶段的生理特点实施养生措施和类集方药。该书具有较高的学术价值，是目前研究养生及痰病诊治方面的经典著作。对后世在养生保健、疾病预防，痰病认识与治疗等方面都产生了深远的影响。衰老门中载方35首，主治尿便障碍的20首，占57．14%。足见老年尿便障碍的多发与王珪的重视程度。现试分析如下。
1谙熟经典，重视病机
《泰定养生主论》认为心为养生之根本，以《素问•上古天真论》、《灵枢•天年》中关于人的生长壮老已不同阶段的生理特点为基础，分婴幼、童壮、衰老门以论养生并类集方药。充分体现了王珪对于《内经》的娴熟于心。书中指出人到老年，气逐神消，荣卫俱衰，七窍功能异常。在前后二阴则表现为小便不利或自遗、大便不通或泄泻。而衰老的病机是肾间动气，也即命门真火，在外感六淫、内伤七情的长期损耗下逐渐导致。衰老门首列熟地黄丸以“治肝肾俱虚，精血不足”，并“常服延年益寿”体现了对于衰老病机的重视。
2不尚神奇，方重实效
衰老门所载35首方剂中，以组成中的主要药物命名的有11首，占31．43%;以主治功效命名的11首，占31．43%;直接以“又方”名之，无方名者5首，占14．29%。唐宋之前，方尚实效，故而命名简易，只取方中药物作为方名，如《伤寒论》多是如此。后人舍本逐末，各炫其能，方剂名称光怪陆离。但《泰定养生主论》返朴归真，注重实效，方药名称简单易记，便于后人学用。
3选药精当，平实简易
衰老门35首方剂中，组成超过10味以上的，仅有4首，组成最多的熟地黄丸也仅有17味药物。大多数方剂组成药物在3～6味之间。且多为常用易得之品而少用昂贵难得之味及有毒之物。粗略统计，本门中涉及药物104种，贵重药不过人参、阿胶、麝香、鳖甲、沉香、鹿茸6种且出现频次最多者阿胶也仅为3次。有毒药物仅乌头、附子、细辛、南星、半夏5种。常用的多为白扁豆、豉、曲、葱白、大豆、芝麻、川椒、大麦蘖、松子、生姜等药食同源者，及小蓟根、桃仁、杏仁、荆芥、紫苏、车前子等价廉效验，随处可得之品。与《肘后方》之“简便廉验”原则不谋而合，可见王珪在选方用药煞费苦心。
4多制丸散，服用方便
衰老门所载35首方剂中，为丸的有9首，占25．71%;为散的8首，占22．86%。其多用丸散，一是因为老年人气血俱衰，行动不变，煎煮汤药过程繁琐，耗时过长，并且容易熬干、发生烫伤等意外。采用丸散形式则省时省力，服用方便。二是因为“丸者缓也”，散者取其清轻，老年人病多虚实错杂，脏腑气血衰弱，汤剂之荡涤起效快，也易伤正或者药效维持时间不足。用丸剂则可缓缓图之，用散剂则药趋中上焦及肌表者多，中病而不伤正气。足见其对于老年病机认识把握之精深。
5缓急有度，重视外治
《泰定养生主论》中有专门章节基于《内经》理论而精研标本。书中载方，也是分清标本缓急。病在本而缓者，多用丸散。病在标而急者用汤，甚者用外治。二便不通之证，最为危及，略有犹豫不决，则可变生他病或危及生命。故书中所载治二便不利之病以服之立效，或外治居多。如治老人小便不通的琥珀丸等三方，方后均有“立通”、“立效”之语。又如其载治富贵老人中风二便不通案，以蜜兑皂荚末导大便，以炒盐细末吹尿道以利小便，都是“急则治标”原则和外治法应用的典范。
6常取攻邪，着眼痰火
因为王珪深谙养生之道，又以道家静坐内视之术体察自己“痰证”的病机要点而制滚痰丸。再兼以其多治怪病杂证，所以仅察其处方用药，则多见攻伐之剂。病机多从痰火着眼。但痰火原本为病理产物，其根本在于脏腑之不足。如果不将《泰定养生主论》前后贯通，晓畅其用药与养生之并重的原则，多半会对其重攻伐而忽视扶正多有微词。这是学者不善读书之误，而非王珪之错。但目前老年人群中，心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病常常兼见，病机复杂，还同时服用多种中西药物。如果再加上社会经济因素的干扰，则尿便障碍的治疗更加棘手。糖尿病患者因便秘自行大量服用通便药物出现腹泻不止并发生猝死的病例并不少见，急诊时机械性肠梗阻病例所占比例也很多。因此借鉴《泰定养生主论》治疗尿便障碍的经验，未病先防，以期能减少老年人因尿便障碍带来的痛苦与经济损失，提高生活质量。