内镜下粘膜切除术治疗肠息肉的术中护理配合
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【中图分类号】R255.26 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0199-02
内镜粘膜切除术（EMR）也称注射息肉切除术或粘膜剥离活检，是对扁平隆起性病变或广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有肌层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。由于此方法简便，创伤性小，并发症少，疗效可靠，近年来得到快速发展。其中，粘膜下注射法EMR术已成为肠道平坦型或无蒂息肉的标准治疗方法。本院消化内镜中心于2011年1月至2012年8月应用注射法EMR术切除肠道息肉185枚，效果满意。现将术中配合体会总结如下：
1. 资料与方法
2011年1月至2012年8月，电子肠镜检查共发现息肉病人215例（398枚），其中78例病人（185枚息肉）行EMR治疗。包括男47例，女31例；年龄35―78岁，平均年龄44.7岁。无蒂或亚蒂息肉108枚，平坦型息肉77枚。息肉2.0cm212枚。所有患者治疗前均排除凝血障碍性疾病，并禁用影响凝血功能的药物。
内镜为OLYMPUS CF―H260，氩气刀为ERBEICC200，注射针及圈套器等均为OLYMPUS产品。电子肠镜检查前严格掌握适应症，发现息肉先取病理活检。行EMR操作时，将针道内注满1：10000肾上腺素盐水的注射针沿活检钳道插至息肉处，将针尖刺入息肉基底部，于粘膜下注射1：10000肾上腺素盐水，使息肉基底部抬举，换圈套器将息肉套住后，采用混合电流切除。
2. 结果
所行注射法EMR术的78例患者（185枚息肉）均获成功。其中155枚息肉为预防出血用金属钛夹夹毕创面，3例切除后发生镜下出血，给予放置金属钛夹后止血成功。所有患者EMR治疗后均无出血、穿孔等并发症发生。
按常规进行肠道检查前准备，术前注射654-Ⅱ10mg，安定10mg，护士安置好患者（左侧卧位，双腿屈膝）。安慰患者，告知治疗过程，做好心理护理，使得患者心情放松，平静呼吸，争取患者良好配合。
肠镜插至息肉处后，将灭菌注射针的管腔内注满1：10000肾上腺素盐水，沿活检钳道插入注射针，进行粘膜注射时，护士应听从医生指令，注意进针角度，确保针尖位于粘膜下层。适量注射1：10000肾上腺素盐水使息肉基底部充分隆起，每个部位注射量不等（0.5-5ml）。一般一点注射即可，也可多点注射，反复追加注射。内镜下见到息肉基底部彻底抬起，与固有基层分离，即抬举征阳性。此过程要注意无菌操作，并注意注射针不可在活检钳道内出针。注射完毕要及时收针入鞘内，防止针尖将内镜活检钳道刺破。注射过程中，遇肠道大幅蠕动时，应及时收针入鞘，以防损伤肠粘膜。
注射完毕后，立即退出注射针，将高频电圈套器先端交给医生，经钳道送达需电切部位，张开套圈器，将息肉套住。此过程要注意，
将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。
（2）.不宜静卧：术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。
（3）.不宜过饱：剖腹手术后多食，会导致腹胀，腹压增高，不得于康复。所以，术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。
（4）.及时排便：剖宫产后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及时排泄，易造成尿潴留和大便秘结，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。
（5）.严防感冒：感冒咳嗽可影响伤口愈合并，剧咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的产妇应及时服用药物治疗。
另外，要确保腹部切口及会清洁，发痒时不要搔抓，更不要用不洁净的物品擦洗。