髂腹股沟轴形皮瓣修复手外伤的术后护理

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【摘要】　髂腹股沟轴形皮瓣移植是以旋髂浅动脉为血管蒂的皮瓣，可满足手部、腕部任何大小的皮肤软组织缺损，且操作简便，质地良好。对于恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量有着积极的意义，是修复手部软组织缺损的理想笔法。由于手术要求高、风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的缺损，延长手腕部创面愈合的最佳时机，因此加强手术后护理至关重要。

【关键词】　髂腹股沟轴形皮瓣；修复

作者单位：462000　漯河市第二人民医院显微外科 手术后护理髂腹股沟轴形皮瓣由于位置表浅，切取方便，因此皮瓣切取范围大，几乎可满足手部、腕部各类皮肤软组织缺损操作简便，质地良好，是修复手部软组织缺损的理想方法。自2005年4月至2008年12月，我科通过对21例应用髂腹股沟轴形皮瓣移植修复手部软组织缺损患者进行围手术期的精心评估和细致护理，收到满足效果，现报告如下。

1　临床资料

本组2l例，男16例，女5例。急诊外伤12例，其中创伤3例，热压伤2例，后期修复4例。年龄751岁面积3　cm×5.0　cm～10　cm×30　cm，全部成活，质地好。经5个月至2年随访，皮瓣形态良好，手功能满意，但皮瓣有色素沉着，感觉稍迟钝。

2　术前护理

2.1　心理护理　手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，患者担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，心理上产生恐惧、自卑、失望等，由于手术治疗需要经过成形或延迟转移断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便，做好充分解释工作，告知患者皮瓣知觉迟钝或缺乏知觉，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和床上生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。因此我们耐心向患者介绍手术、预后。解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2　患者预备协助完成各项辅助检查，遵医嘱做好各项术前预备，做药物过敏试验，将供皮区毛发剃除，动作轻柔，防止造成皮肤损伤，用温水清洗。告知患者术后注重事项，禁止吸烟，避免烟草中的尼古丁成分引起血管收缩，影响皮瓣血供。

3　术后护理

3.1　病室内保持清洁、舒适，减少交叉感染，控制室温25℃～28℃。温度过高患者不适，温度过低局部血管痉挛影响血运。紫外线消毒1次/d，时间为1次／2　h。严密观察体温、脉搏、呼吸并注重热型变化，心率、心律变化和呼吸频率、深度，发现异常及时通知医师处理。输液护理做好静脉穿刺、输液护理，注重保护静脉，并按要求做好套

3.2　术后48　h内注重观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应，保持好手及腹壁之间位置，防止因张力过大影响皮瓣血供或发生淤血。对于因固定给患者造成的不便应加强生活护理，术后患者腋下、指间相互接触处要用纱布隔开，防止皮肤的接触面因出汗潮湿发生皮肤溃烂，特别是夏季，应保持伤口干燥。手部的血供丰富，术中有效的止血及术后固定患手，是防止术后皮下再出血最有效的办法。注重观察腹部供皮区包扎敷料的渗血情况，应经常检视敷料

3.3　术后皮瓣局部给40w烤灯持续照射约7　d，烤距为30～40　cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，促进血液循环。

3.4　嘱患者进食高蛋白、高维生素饮食，以增强营养，帮助皮瓣存活，促进伤口愈合；进食高纤维饮食，以利于排大便，遵医嘱使用抗菌素。

3.5　周断蒂，断蒂前行皮蒂血运阻断试验，观察血运在确保良好后断蒂。尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减轻关节僵硬引起的功能障碍：向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。

4　小结

通过对21例应用髂腹股沟轴形皮瓣移植修复手部软组织缺损患者进行术后的精心评估和细致护理，21例患者均一期愈合，皮瓣形态良好，手功能满意。尤其是做好心理护理、基础护理和仔细观察皮瓣血运及功能，是手术成功。皮瓣顺利与手部愈合不可缺少的环节，从而最大限度地减少了手术的危险性和手术并发症的发生。