浅谈老年病人噎食的原因及预防措施

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摘要：目的：分析老年病人发生噎食的原因，制定出预防老年人噎食的护理措施，防止意外发生，保障住院老年人的安全，减少医疗纠纷。

方法：通过对住院老年病人进行噎食危险因素评估，有针对性的进行护理干预。

结果：111例老年病人没有发生噎食。

结论：评估老年病人噎食的危险因素，采取积极预防措施，加强护理人员、患者、家属及护理员的安全防范意识，减少或避免了现存或潜在危险因素的发生，制订安全饮食护理措施可有效杜绝老年病人发生噎食，降低护理风险，提高患者、家属的满意度。

关键词：老年病人 噎食 原因 预防措施

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0141-01

噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食管第一狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸困难，甚至窒息，是老年人猝死的常见原因之一[1]。老年病人由于牙齿松动或脱落，消化液分泌减少，咀嚼或吞咽功能下降，如果食物选择不合理或进食不当，易引起误咽、呛咳、烫伤、哽噎等，或因呛咳、误咽引起吸入性肺炎甚至窒息等，因此，应该加强老年病人的饮食护理，确保饮食安全。饮食护理是项重要的护理任务。[2]

1 一般资料

选择2012年1月—2012年6月在我区住院的老年病人111例，男性53例，女性58例，年龄49岁～97岁，平均年龄78岁，能自理22例，进食不能自理89例（鼻饲26例）；脑血管意外38例，老年痴呆32例，高血压15例，糖尿病10例，帕金森病9例，慢性支气管炎肺气肿7例。

2 噎食的原因

2.1 衰老。老年人随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，牙病或牙齿残缺，咀嚼能力下降，当吃大块食物特别是禽肉类食物时，不易将肉块嚼碎，常常只能囫囵吞下，这是造成噎食的最常见原因；另外，由于咽喉部感觉减退，吞咽咳嗽的反射降低，咽喉食管在生理上和形态上都出现了退行性改变等也是造成噎食的常见原因。

2.2 疾病。脑部病变如脑梗塞、脑动脉硬化引起吞咽反射障碍、假性球麻痹导致误吞窒息；老年痴呆病人没有饱腹感，只要病人张口，护理员就不停向病人口中塞食；多脏器慢性病变致病人体质虚弱，发生反流，噎食时没有能力咳出；食管癌、反流性食管炎等疾病致吞咽困难。

2.3 其他。如注意力下降、吞食过快、进食过快、食物过硬或过粘、边进食边说话、精神疲惫、护理员缺乏相关知识、情绪波动引起食管痉挛等。

3 预防措施

3.1 评估噎食的危险性。患者入院时，责任护士应从多方面收集以往有无噎食的发生，并对老年人进行噎食危险性的评估，对发生噎食危险性较高的老年人，应进行有针对性的预防和健康宣教；同时告知家属及护理员；护理人员对易发生噎食的老年人应重视，每天重点交接班，做到人人知晓，班班清楚。

3.2 心理护理。老年人发生噎食后，就会对进食产生紧张，害怕的心理，对再次进食时易产生恐惧情绪、严重者会产生拒食意念。护理人员应主动热情地安慰患者，耐心的讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除思想顾虑，消除不良情绪，帮助患者克服恐惧心理。

3.3 饮食的护理。

3.3.1 进食注意事项。①进食时指导患者细嚼慢咽，不催促进食慢的患者；②避免一次进食较多、鼓励少食多餐；③患者发生呛咳时要暂停进食，呼吸完全平稳后再喂食；④若患者频繁呛咳且严重者应停止进食。

3.3.2 进食。老年病人进食时护理人员应协助或指导患者采取合适的进食：①进食能自理的老年病人，在病情允许的情况下，协助患者下床进食，尽量采取坐位，上身前倾15度；②对不便下床的老年病人或进食不能自理者，应将床头摇高，以坐位或半坐卧位进食；③卧床不能坐起者协作其采取侧卧或仰卧位（头偏向一侧）并予适当支托；④鼻饲者进食时取坐位或半坐位，不能坐时取30度仰卧位，头稍向前屈；鼻饲液温度适中，一次管喂量不超过200ml，管喂速度尽可能缓慢。进食后不宜立即平卧，保持原有30分钟以上，防鼻饲液反流或呕吐引起吸入性肺炎，甚至窒息等并发症。痰多患者进食前充分吸痰，进食后不宜立即吸痰。

3.3.3 进食环境。保持进餐环境整洁、安静、舒适、安全。将食物、餐具等放置老年病人容易取放的位置，护理人员在就餐时间段应加强巡视，并给予必要的帮助、指导。老年病人进食应在安静的状态下进行，集中精力；进食速度要慢，戴好义齿，细嚼慢咽；发生呛咳时应暂停进食。对于吸氧的老年病人，护理人员应予暂停吸氧后才能进食，防止误咽、呛咳。

3.3.4 不能自理者进食。老年病人不能自行饮食者应予喂食，喂食时速度要慢，每匙量不宜太多，给老年病人足够时间咀嚼。嗜睡或没睡醒的老年病人不能喂水和食物。

3.4 加强护理员培训。通过培训使护理员掌握：正确协助患者进食；选择合适的食物和；保持患者充分的进餐时间；喂饭时用小勺，勿训斥患者；教会护理员正确掌握简单的急救措施。一旦病人进食后、翻身或呕吐时出现剧烈咳嗽，要立即置病人侧卧位或头偏向一侧，检查口腔内有无异物，如有异物要在第一时间内去除异物。病人出现喘鸣、呼吸困难、声音嘶哑、面色苍白、继之变为青紫就可能发生了窒息，要立即在第一时间内去除呼吸道异物，呼叫医护人员抢救。

4 小结

通过了解老年病人发生噎食的原因，进行噎食危险因素评估，有针对性的采取有效的预防措施，加强医护人员、患者、家属、护理员的安全防范意识，可有效防止老年病人发生噎食，杜绝饮食安全意外，确保身体健康，延长生命，提高老年病人的生活质量。

参考文献

[1] 张艾灵.2例噎食窒息老年患者的手法急救及护理.中华现代护理学杂志，2006，3（11）：39

[2] 卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用[J].护理管理杂志，2002，8（2）：54-55