舌咽神经痛易被误诊

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舌咽神经痛类似于灼烧、电击、针刺一样骤然发作，疼痛剧烈，历时短暂，一般从数秒钟到2分钟之间。

近日，医院接诊了一名来自湖北的周女士。周女士只要吞咽食物，咽喉就像触电刺痛难忍。经诊断后医生告诉她，她得的是一种叫做舌咽神经痛的疾病。那么，什么是舌咽神经痛？如何与其他神经痛类疾病区分呢？

说起舌咽神经痛，我们要先来谈谈什么是舌咽神经痛。它是一种比较罕见的面部神经性疾病，常常在舌根部位、扁桃体区、咽喉部位，以及耳根和下颌后部发病，属于阵发性疼痛。这些部位是舌咽神经或者迷走神经的耳咽分布区。患者发病时，经常疼痛难忍，给生活造成了极大的影响。病情严重的舌咽神经痛患者，疼痛还可能放射到口咽和外耳部。由于神经痛类的疾病种类较多，舌咽神经痛极容易被误诊为三叉神经痛等其他疾病。今天来谈一谈舌咽神经痛的诊断要点，让患者及家属在就诊前做到心中有数。

特点1：疼痛常局限于一侧

我们可以根据舌咽神经痛的性质和特点进行初步判断。舌咽神经痛一般从喉部、扁桃体窝或者舌根发出，患者常常因为疼痛剧烈而难以具体定位，不过这种疼痛局限于一侧，这是个判断标志。舌咽神经痛类似于灼烧、电击、针刺一样骤然发作，疼痛剧烈，历时短暂，一般从数秒钟到2分钟之间，每天发作从几次至几十次。在间歇期，患者的一切表现正常。此外，患者在发病时，虽然疼痛剧烈但是神经系统检查并没有阳性发现。

特点2：刺激“扳机点”会诱发疾病

舌咽神经痛的“扳机点”大多在咽后部、扁桃体窝和舌根部。为了进一步明确诊断，可以刺激患者的“扳机点”，看能否诱发舌咽神经痛。另外，还可以将1%的丁卡因喷雾喷到咽后壁和扁桃体窝等位置，如果能够使疼痛停止发作，则说明患者得的就是舌咽神经痛。如果患者喷药之后，舌咽部位的疼痛消失，但耳朵部位仍然疼痛，则可以封闭颈静脉孔看其是否能收敛。若能收敛则患者不仅存在舌咽神经痛，还可能有迷走神经的耳后支参与。如果患者呈持续性疼痛，或者有阳性神经体征，则应当考虑是否为继发性舌咽神经痛，医生此时就要作进一步的检查以明确病因。

特点3：相关检查可辅助判断

判断舌咽神经痛还有一些选择性的检查，比如实验室检查和影像学检查。实验室检查包含：血常规、血电解质、血糖、免疫项目及脑脊液检查。一般来说，患者如果没有特异性改变，发病时血象可能稍微偏高。对于后三项检查，如果有异常，则对疾病的诊断有鉴别意义。影像学检查包括血管造影、CT及MRI等检查，以及脑电图、眼底检查、颅底摄片、胸透和心电图等。血管造影、CT及MRI能发现部分患者的颅底畸形血管，具有鉴别诊断意义。

别小华，西安市红会医院功能神经外科主任，副主任医师。目前完成神经外科手术3000余台，对显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛等神经卡压综合征有深入的研究，精通神经外科疾病的诊断，在脑出血、脑积水、小儿神经外科等方面有丰富的治疗及手术经验。