平片法治疗无张力疝修补术后复发疝15例临床分析

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（山西省文水县孝义镇卫生院山西 文水 032100）摘要： 目的：探讨无张力疝修补术后疝复发病因及再手术方法。方法：探究2007～2013年间我院收治的无张力疝修补术后腹股沟复发疝15例复发病因，应用平片法再手术以根治。结果：平片法治疗15例腹股沟复发疝均痊愈。结论：平片法无张力疝修补术治疗复发疝简单有效，符合生理，创伤小，修补快，并发症少，恢复快，具有良好的临床应用价值和广泛的应用前景。

关键词：腹股沟复发疝； 平片法无张力疝修补术

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0236-01 充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行无张力修补疝的最新方法。充填式无张力疝修补术与传统疝修补术的理论基础和手术方法存在着极大的区别[1]。本研究探究2007-2013年间我院收治的无张力疝修补术后腹股沟复发疝15例复发病因，并应用平片法再手术以根治。阐述平片法无张力疝修补术在复发疝手术中的临床应用价值和应用前景。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 15例病例中，男13例，女2例；年龄30-60岁，平均45岁；再发时间1年～5年。腹股沟疝分型：斜疝10例，直疝3例，股疝2例。

1.2 手术方法：平片为美国巴德公司研制生产的一套锥型疝环网塞和成型补片。采用硬脊膜外麻醉，行腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜后，显露原补片及复发的疝囊，部分切除原补片下极，游离并显露腹股沟管毗邻，尤其是耻骨结节，尽可能显露腹股沟韧带和联合腱。游离疝囊至根部，还纳疝囊，使原锥型疝环网塞平置于疝囊前，并固定其外周填充物（如切除，可重新置入锥型疝环网塞，并固定其外周部分），游离精索，修补内环口，使其仅能通过一食指尖，并使锥型疝环网塞不外膨，根据腹股沟缺损大小适当修剪补片，平铺于精索下，将补片连续缝合于耻骨结节、联合腱、腹股沟韧带及残留之原补片下极，检查无活动性出血，分层缝合腹外斜肌腱膜及皮下、皮肤，术毕。

2 结果

平均手术时间24±15min。15例病人均获随访，随访时间12～36个月。（1）术后下床时间：10例4～6h后下床，5例卧床平均3～5天。（2）术后止痛剂应用：常规使用静脉止痛泵。（3）术后发热：术后无发热反应。（4）术后尿潴留：7例合并前列腺增生者术后尿潴留，下床后逐渐恢复。（5）阴囊、切口下积液：无一例切口皮下积液，阴囊肿胀5例，后自行消退。（6）术后住院时间：最短3天，最长8天，平均5天。（7）切口愈合情况：所有病人均为一期愈合，7～8天拆线。（8）腹壁切口异物感：所有病人均无异物感。（9）恢复工作时间：最短2周，最长半年；1周后进行轻度活动。（10）复发：无复发病例。

3 讨论

3.1 充填式无张力疝修补术后疝复发原因

3.1.1 基础疾病： 患者患有心血管疾病，心功能较差，或存在肝硬化、营养不良等导致腹水形成，使患者营养状态较差，组织脆弱，腹股沟区薄弱，组织愈合能力差，植入物与自体组织愈合时间较长，或愈合不良、不相容；慢性呼吸系统疾病，习惯性便秘，前列腺增生等腹压增高，均可使补片与组织分离，在张力较高部位出现缺损或空隙，使原手术失败，导致疝复发。因此，虽然无张力疝修补术手术范围较宽，但仍以能治愈使腹压增高原发病为行无张力疝修补术的前提条件。

3.1.2 神经损伤： 首次术中解剖层次不清，髂腹下神经或髂腹股沟神经损伤，术后腹股沟管解剖失神经支配，使局部组织与植入物愈着不良，腹股沟区薄弱亦为首次手术失败的原因。

3.1.3 感染： 无张力疝修补术虽然为无菌手术，但是毕竟是植入了与机体组织不同的异物，因此，不但要求严格的无菌技术，而且仍需要术前、术中与术后预防性使用抗生素。资料表明，无张力疝修补术感染的几率非常低，但是感染仍是导致疝复发的一个原因，使植入补片与局部组织不相容，而使手术失败。

3.2 平片法无张力疝修补术治疗复发疝手术技巧： 术中操作要熟悉局部解剖层次，不广泛剥离腹外斜肌腱膜下间隙，避免损伤髂腹下及髂腹股沟神经，提睾肌按肌纤维方向分成内外两束，内侧束预留少一些以保护生殖股神经和精索静脉，对降入阴囊底部的疝囊不必游离过多，在外环平面横断疝囊即可，小疝囊则不必打开，游离疝囊需至疝环周围的腹膜外脂肪，对巨大疝环应予以缩环至 2.5 cm，网塞必须完全置入疝环内，松紧适宜，必要时需行疝囊成型，注意修补术的标准化和个体化[2] ，使疝囊突入腹腔后网塞刚好充填，其外瓣边缘固定，修复内环口或平片精索穿出孔隙。补片的大小应根据缺损的大小来作调整，要固定在腹股沟管周围坚韧的组织上，如腹股沟韧带、腹横肌腱弓、联合腱及耻骨结节。其近端要完全覆盖网塞且不与网塞固定在同一层组织上，远端固定要超过耻骨结节缘腱膜韧带上。尤其是固定耻骨结节部分要牢固不浮动，有效地掩蔽髂耻骨肌孔。补片应平整无褶皱地紧贴组织，允许补片适当的松弛，以使局部承受腹压时仍无张力。要适时应用Modified Kugel补片完成无张力疝修补术。

3.3 无张力疝修补术优势： 腹股沟疝充填式无张力修补术无论是网塞充填疝环，还是补片覆盖加强腹股沟管后壁都是无张力操作。只把疝囊游离还纳入疝环，并不打开疝囊，不用将联合腱与腹股沟韧带、陷窝韧带进行深部缝合，精索不移位，腹外斜肌腱膜亦不叠瓦状缝合。因此，腹股沟疝充填式无张力修补术在治疗上更符合人体的解剖结构，与传统疝修补术相比，减少了操作步骤，预防了手术中的负损伤的发生，缩短了手术时间。由于其张力较小，大大减轻了病人的术后疼痛，使止痛剂的应用大大减少。 由于网塞和补片即可加强腹股沟管后壁的强度，病人可以在术后早期进行下床活动，恢复迅速。

腹股沟疝充填式无张力修补术使用了聚丙烯单丝纤维编织而成不可吸收材料，从切口的水肿、感染、愈合情况及异物感方面分析，与传统组没有大的区别。在使用过程中发现它还具有极好的组织相容性，软硬适度，有很大的抗张力强度，可耐受弯曲和折屈外力，在腹股沟区使用不会引起病人的不适 感而且可以随意剪裁，使用于不同大小的腹壁缺损。由于聚丙烯单丝补片的空隙>10μm，多核粒细胞能自由进出，不适于隐藏直径1μm的细菌，具有良好的抗感染能力，两者差异无显著性。陈双等[4]报道切口感染与传统手术相比未有明显增加，即使术后发生感染也不一 定必须取出补片，经局部处理仍可治愈。

无张力疝修补术与传统修补术相比，加强了腹横筋膜的强度，修复了受损组织的强度和弹性，真正妥善处理了疝复发所需的解剖学基础，更符合人体的解剖结构。具有手术适应征宽、术后疼痛轻、恢复迅速、住院时间短、并发症少和复发率低的优势。聚丙烯单丝纤维编织而成的修补材料有极好的组织相容性和抗感染能力，不与机体发生排斥反应。腹股沟疝充填式无张力修补术是腹股沟疝治疗发展史上的重要里程碑，具有很好的临床应用价值和广阔应用前景。

参考文献

[1] 马颂章，李燕青，宋华峰，等.疝环填充式无张力修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告.中华普通外科杂志，1999，14：160-162.

[2] 陈孝平，裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化.腹部外科，2004，17：4-5.

[3] 黄志强，裘法祖.腹外疝手术.腹部外科手术学.长沙：湖南科技出版社，2001，53-55.

[4] 陈双，曾德强.疝修补术后人工补片感染的防治.中国实用外科杂志，2004，24（6）：343-344.