轮状病毒的肠道外损伤

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【摘要】 目的 为进一步研究轮状病毒的肠道外损伤具体情况,作者对轮状病毒感染患儿做了详细的临床研究。方法 共随机抽取120例轮状病毒腹泻患儿,分别予以进一步检查心肌酶心电图胸片脑脊液及肝肾功肾小管系列,并对心肌损伤程度的相关因素做了分析。结果 轮状病毒的肠道外损伤占了88%,其中心肌损伤79%,呼吸道11%,肝肾神经系统损伤发生率低,而且脏器损伤个数随脱水程度加深而增多,作者单独对心肌相关因素分析发现其损伤程度与脱水及发热天数相关。结论 轮状病毒肠道外损伤发生率高,在临床上警惕并发症的发生。

【关键词】

轮状病毒;肠道外损伤

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.97

作者单位:251900山东省无棣县人民医院儿科

轮状病毒(RV)在小儿腹泻中是主要的病因之一,大约占40%左右[1]。轮状病毒腹泻一般症状体征为大家熟知,本文对轮状病毒导致的其他脏器损伤作了具体分析统计,旨在提高对本病的认识程度,及时对本病的肠道外症状及体征作出快速准确的分析和判断,提高RV腹泻的诊断和治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月至2009年1月在本院住院确诊为RV腹泻的580例,随机抽取120例,其中男67例,女53例;年龄3月~25月,平均(12±7.5)月,其中

1.2 RV腹泻诊断标准 符合1998年《中国腹泻病诊断治疗方案》,大便RV抗原检测(酶联免疫吸附试验)阳性。

1.3 RV的肠道外诊断标准 呼吸道损伤以有上呼吸道感染,气管支气管炎,肺炎其中之一为标准,心肌损伤:心肌酶升高CKMB(肌酸激酶心肌型)>25 U/L,且CKMB/CK(肌酸激酶)>0.6,和或心电图异常(心律失常或R波为主的2个或2个以上导联有STT改变);肝脏损害:ALT(谷丙转氨酶)>40 U/L,AST(谷草转氨酶)>80 U/L或和肝大;神经系统:有意识改变或抽搐,脑膜刺激征或和锥体束征阳性,脑脊液异常;肾脏损伤:BUN(尿素氮)>7.1 mmol/l,或和NAG(N乙酰氨基葡萄糖苷酶)>0.62 U/L。(所有结果来自本院生化检验室)。所有病例均除外原发性肝炎,肾小球肾炎心肌炎及其他脏器损伤。

1.4 分组及统计 随机法,计数资料用χ2,计量资料用t检验。见表1。

2 结果

表1

轻中重度RV肠道外损伤脏器例数对比(x±s)

脏器损伤个数轻度中度重度

16550

21052

32151

注:χ2=14.49,P

表2

具体RV肠道外脏器损伤分布情况

脏器损伤个数例数心脏损伤呼吸道损伤肝损伤肾损伤脑损伤

170586111

217174212

318183222

表3

CKMB及CKMB/CK在轻中重度脱水中

变化情况对比

分类例数CKMB(U/L)CKMB/CK

轻9230±4.50.4±0.25

中2540±6.70.61±0.11

重345±100.7±0.12

注:t=2.56,P

表4

CKMB及CKMB/CK与发热天数关系(x±s)

分类例数CKMB(U/L)CKMB/CK

无发热3225.6±7.80.5±0.14

发热24 h5935±4.70.6±0.28

发热48 h以上2941±3.20.7±0.15

注:t=3.41P

2.1 表1说明随着脱水严重程度的加重肠外脏器损伤的个数逐渐增加,对比差异有统计学意义(χ2=14.49,P

2.2 表2说明心肌损害占肠道外损伤的首位为78%,其次为呼吸道为11%,肝肾脑的损伤比例差异无统计学意义(χ2=2.15,P>0.05)。

2.3 表3说明CKMB随脱水程度的加重而升高。

2.4 表4说明CKMB随发热天数的增加而增加。

3 讨论

RV腹泻是目前威胁婴幼儿生命的主要肠道疾病,全世界每年大约80 000儿童死于本病,近年各国学者不断发现RV不仅引起肠道内感染而且可导致心脑肾呼吸等多脏器损伤,国内也有陆续报道,为了了解本地区RV导致的肠道外损伤及发病情况笔者作了初步统计分析研究。

目前认为RV导致的肠道外感染主要与RV病毒血症有关[2],因婴幼儿肠道免疫系统的不完善,孕妇及母乳很难持久的给于RV抗体从而RV通过胃肠道的淋巴系统进而导致了病毒血症。

国内对RV导致的肠道外脏器损伤报道不尽相同[35],考虑可能与不同地区流行毒株不同有关。本研究发现RV的肠道外损伤占(105/120)88%,其中心肌损伤占了79%,其次为呼吸道损伤,且脏器损伤的个数与脱水程度高度相关;本文对心肌损伤的相关因素做了进一步分析,除了与脱水程度以外,发现随着发热天数的增加主要的CKMB升高明显,为临床心肌损伤的检测提供了依据。本研究中符合1999年中国昆明心肌炎诊断的有21例,1例伴有明显的奔马律,其中81%通过营养心肌抗病毒在14 d心肌酶及其他指标恢复正常,19%治疗14 d心肌酶及其他指标恢复不理想考虑到心肌细胞的免疫损伤和病毒的持续感染作者进一步加用胸腺肽或和а2b干扰素取得了良好效果。文献报道呼吸道损伤占肠外损伤的首位,为40%左右[6],本研究发现呼吸道损伤占了11%,其中导致的毛细支气管炎3例,支气管肺炎4例,目前研究显示RV可通过呼吸道和消化道双重传播其呼吸道症状与此应该有关系。肝脏损伤考虑与血行播散,或者是从胆管,门静脉发生的逆行感染有关。脑损伤与其他病毒性脑损伤机制应该相同,值得提的是本组有2例出现的无热惊厥且电解质及脑脊液各项正常,目前多数学者认为与急性脱水后的继发脑水肿有关[7]。肾脏损伤主要与脱水及病毒血症直接导致肾小球和肾小管损伤,关于其机制有待进一步分析研究。

RV腹泻合并肠道外感染时,病程延长,病情较重,治愈时间及费用相对增加,但其预后一般良好,文献有少数重症心肌炎及脑炎的发生死亡和后遗症的报道[8],所以加强对本病的认识和研究提高人们对本病的重视是有必要的。

参考文献

[1] 胡亚美,胡仪吉 当代医学新理论与技术丛书临床医学卷儿科学.黑龙江科学技术出版社,2000.1:168169.

[2] Nishimura SH,ushijima H,Nishimura SA,et al.BrainDev,1993,15(6):457459.

[3] 顾亚明.轮状病毒肠炎与肠外脏器损害因素探讨.实用临床医学杂志,2006,10(2):9596.

[4] 徐元敏,田杰等.轮状病毒肠炎合并病毒性心肌炎临床特点及治疗分析.儿科药学杂志,200612(2):67.

[5] 龚四堂,肖作源,等.婴幼儿轮状病毒肠道外多器官损害的临床研究.中国误诊学杂志,2001,1(2):159.

[6] 周瑞.轮状病毒引起的肠道内外发病机制的研究进展.国外医学儿科学分册,2005,32(6):354355.

[7] 陶陈娟.轮状病毒胃肠炎合并中枢神经系统损害.国外医学儿科学分册,2007,34(4):263264.

[8] 陈瑶,姚英民.轮状病毒肠道外感染的研究进展.医学综述,2006,12(3):145146.