恢刺配合功能锻炼治疗肱骨外上髁炎的临床观察
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摘要：目的 观察恢刺配合功能锻炼治疗肱骨外上髁炎的效果。方法 将52例肱骨外上髁炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组26例先采用针刺治疗：取阿是穴、曲池、手三里等穴行恢刺手法后，接通电针仪，采用疏密波治疗，强度以患者能够耐受为宜，通电20min，留针30min。出针后进行功能锻炼。1次/d，10d为1疗程。对照组26例采用普通针刺法，疗程同治疗组。结果观察组痊愈11例，有效13例，总有效率92.30%；对照组痊愈5例，有效12例，总有效率65.38%，两组疗总效比较P
关键词：恢刺；肱骨外上髁炎；功能锻炼
肱骨外上髁炎是肘部常见的一种慢性损伤性肌筋膜炎[1]。主要表现为肘关节外侧疼痛、握力下降、局部压痛等，患者多为40岁左右，其人群中流行率是1%～3%，最高发病率年龄在40～50岁。随着生活模式的不断改变，长时间伏案工作，运动姿势不良、肘部防护不当等原因导致肱骨外上髁炎出现发病率增高并低龄化现象。
1 资料与方法
1.1一般资料 按就诊先后顺序随机将52例2014年3月～2015年6月在我院就诊患者分为治疗组和对照组。两组患者在性别、年龄、病程、症状等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 参照《疼痛诊断治疗手册》中肱骨外上髁炎的诊断依据[2]：①病史多有职业性劳损；②疼痛特点为：早期时肘外侧疼痛不适，以后发展为持续性疼痛；多为钝痛，可伴有烧灼感，作端壶倒水、拧毛巾、扫地等动作时可诱发或加剧疼痛；患臂无力，持物不牢；③体征表现为肱骨外上髁及前下方有局限、敏感压痛点，Mill试验阳性，伸肌群抗阻力试验阳性。
1.3方法
1.3.1治疗组 ①取穴：阿是穴，患侧曲池、手三里、外关、合谷；②操作：患者取坐位，屈射90°于桌上。医者以右手拇指指腹在患侧肢体肱骨外上H附近寻找最痛点为阿是穴，穴位经常规消毒后，用0.35×40mm华伦牌针灸针进行针刺。在阿是穴上直剌，行针得气后，根据《灵枢官针》的"恢刺法"，将针提至皮下，再向痛点或筋肉粘连痉挛处进行前后左右多方向透刺，行平补平湾手法，待患者有酸麻感即可。其余穴位行普通针剌。再于曲池、手三里、外关、合谷穴位上接通电针仪，采用疏密波治疗，强度以患者能够耐受为宜，通电20min，留针30min。1次/d，10次为1个疗程。出针后，嘱患者做功能训练，具体如下：①离心运动练习。练习时，患者取仰卧位，肘关节伸直，放置于床面上，前臂旋前使手掌向下，手掌悬垂在床沿边。首先手腕尽量背伸，然后手腕逐渐放松，在后掌屈至最大程度，然后以健侧手帮助患侧手回到背伸位置。练习10次为组，间歇1min练习下1组，每日重复3组；②侧腕短伸肌的静力牵拉练习。练习时肘关节完全伸直，在另只手的辅助下使前臂尽力旋前，手腕尽量屈曲并尺偏，根据患者疼痛感受决定其活动幅度。保持此位置30～45s后放松，间歇30s后重复。练习6次/d，离心运动前后分别练习3次。
1.3.2对照组 取穴：主穴为阿是穴，配穴曲池、手三里、肘s、合谷、外关。操作方法：毫针泻法，治疗时间、疗程同治疗组。
以上两组均治疗2个疗程后进行疗效评定。
1.4疗效分析方法 ①疗效标准：参照《疼痛诊断治疗手册》拟定疗效标准。痊愈：肘关节外侧疼痛及压痛基本消失，无诱发疼痛；持物牢靠，3个月未复发；有效：肘关节外侧疼痛及压痛减轻，诱发疼痛次数减少或加剧程度减轻，患臂力量好转；无效：肘关节外侧疼痛及压痛无改善，诱发疼痛频繁；臂力无改善；②止痛效果：比较两组治疗前后的止痛效果。采用疼痛视觉模拟评分法，该方法采用10cm直线，分为10等分，两端标明0和10，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。请患者自行标出疼痛强度数值，该值点即为疼痛强度评分值。
2 结果
2.1两组总疗效比较 见表1。
2.2两组肱骨外上髁炎患者治疗前后疼痛评分比较 见表2。
3 讨论
肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群受到长期反复强烈地收缩、牵拉运动，导致该肌群在肱骨外上髁周围附着处发生不同程度的急慢性积累性损伤而逐渐形成无菌性炎症。本病容易反复发作，处理不适当则可能造成肌腱退行性变，形成永久伤害。
《灵枢官针》中："恢刺者，直刺旁之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。"恢：古作"大"解，有"张大、恢复"之意。"恢筋急"是恢复缓解筋脉拘急。筋癖：是一种病名。《素问长刺节论》："病在筋，筋孪节痛，不可以行，名曰筋痹。""恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急"。故恢刺法是直接将针直刺在拘急筋肉的周围，并或前或后提插运针，使筋脉得以舒张，恢复拘急，从而达到治疗疾病的目的它的操作方法是将针提至皮下，再向痛点进行前后左右多方向透刺，行提插拾转，待患者酸麻感即可。恢刺操作时不要局限于一个点面，还需在病所周围进行针刺，具有恢复原有功能活动作用。
功能锻炼在患者的自我功能恢复过程中有重要的作用，其中以行为干预及功能练习较为重要。环境学和行为学的干预包括改良桌椅、纠正姿势等，建议患者在工作中经常做短暂休息，并进行上肢肌肉牵拉练习，增加患者耐受力，使患者可以承受更长时间劳动。反复牵拉动作可以拉长腕伸肌，而伸腕肌等长训练及持铃做腕肌肉向心和离心收缩运动亦可加强腕肘力量。
综上所述随着医学发展肱骨外上髁炎的治疗越来越受到人们重视，目前治疗肱骨外上髁炎治疗的方法有多种，恢刺法作为治疗方法的一种，其优点包括价格低、创面小等。
参考文献：
[1]宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003：332.
[2]梁繁荣.针灸学[M].北京：中国中医药出版社：2003：215.编辑/金昊天