桑菊饮合四草加味治疗过敏性紫癜性肾炎风热搏结夹瘀型的临床观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇桑菊饮合四草加味治疗过敏性紫癜性肾炎风热搏结夹瘀型的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：目的观察桑菊饮合四草加减治疗风热搏结夹瘀型过敏性紫癜性肾炎临床疗效。方法选取符合纳入标准的过敏性紫癜性肾炎患者60例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各30例。其中对照组予常规基础治疗；治疗组则在对照组的基础上加服桑菊饮合四草加味，1个月为1个疗程，治疗3个疗程，观察2组治疗前后中医证候积分和实验室检查指标的变化。结果（1）治疗组临床疗效和中医证候疗效明显高于对照组；（2）治疗后2组化验指标均有不同程度的改善，且治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P
中图分类号：R256.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0033-03
过敏性紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN）简称紫癜性肾炎，是以坏死性小血管炎为基础病变的一种免疫性疾病[1]，临床上大多表现为蛋白尿、血尿，严重者甚至可见肾功能衰竭。此病发病率较高，且易反复，较难彻底治愈，预后不良，给患者造成了很大的心理和经济压力。笔者导师采用桑菊饮合四草加味治疗风热搏结夹瘀型过敏性紫癜性肾炎患者，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料观察病例为2016年1月―2017年1月就诊于云南省中医医院肾内科的60例患者，采用数字表法将选择的病例按照1：1的比例随机分为两组，每组各30例，其中治疗组男16例，女14例；平均年龄（47.5±1.8）岁；平均病程（8.26±1.35）月。对照组男15例，女15例；平均年龄（49.6±1.7）岁；平均病程（9.04±1.68）月。2组年龄、性别、病程、中医证候积分等对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2西医诊断标准参照1993年《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准拟定。
1.3中医诊断标准参照国家中医药管理局 1994年颁布的《中医病证诊断标准》中“紫癜”的标准诊断。风热夹瘀证：起病急，皮肤紫斑，以下肢和臀部为多，对称分布，颜色鲜红，呈斑丘疹样，大小形态不一，可融合成片；可伴有发热、微恶风寒、咳嗽流浊涕、咳黄痰、咽鲜红、鼻衄、尿血、便血；舌体瘀斑，苔薄黄，脉浮数。
1.4纳入标准①符合过敏性紫癜及成人过敏性紫癜肾炎诊断标准；在过敏性紫癜的病程中或紫癜消失后出现肾脏受累的表现；肉眼或镜下血尿或水肿，或有蛋白尿及管型，血肌酐水平在正常范围内，年龄>18 周岁。②符合中医风热搏结夹瘀型诊断标准者。③典型四肢皮肤紫癜，可伴有关节肿痛及血尿。④血小板计数、功能及凝血检查正常。⑤排除其他原因所致血管炎及紫癜。
1.5排除标准①年龄75岁，妊娠期或哺乳期的妇女。②不符合过敏性紫癜肾炎西医诊断标准及中医证型者。③合并心脑血管及造血系统等严重原发性疾病的患者。④过敏性紫癜继发肠套叠或肠穿孔，或者神经系统受累表现为行为异常、抽搐患者。⑤尿蛋白>3.5 g/24h及肾功能异常者；经检查证实由其他疾病如原发性或继发性肾小球疾病、原发性高血压、泌尿系感染等引起的肾脏病变。
1.6治疗方法
1.6.1对照组（1）常规基础治疗：尽可能去除致病诱因，合并感染者给予抗感染治疗，停止可致敏食物或药物等；（2）激素治疗：晨起空腹顿服醋酸泼尼松片，1 mg/kg/d，持续3月之后则进行减量，大约每2周减5 mg的量，直到用量减为30 mg/d则改为每2周减 2.5 mg的用量，直到用量减为5 mg时则每天服用1次。持续治疗1 a。（3）口服黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字 Z19990040），5粒/次，3次/日；血尿安胶囊（云南理想药业有限公司，批准文号：国药准字Z20026104），4粒/次，3次/日；（4）护胃治疗。
1.6.2治疗组在对照组常规西医治疗的基础上加服桑菊饮合四草加味，处方：桑叶15 g，15 g，杏仁15 g，连翘30 g，薄荷5 g，桔梗15 g，芦根20 g，旱莲草15 g，仙鹤草15 g，茜草20 g，白茅根30 g，甘草5 g。加减用药：口干咽痛者加雪胆1袋。上药入水，泡30 min，水煎3遍取汁600 mL，每日早中晚各1次，饭后30 min温服，每次200 mL。1月为1疗程，3个疗程后比较2组疗效。
1.7疗效评定标准参照中华中医药学会肾病分会制定的过敏性紫癜性肾炎临床疗效评定标准进行。（1）临床控制：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；尿常规检查蛋白转阴性，或 24 h尿蛋白定量
注：证候积分的计算公式为：[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%。
1.8统计学方法采用SPSS20.0进行数据的统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验，结果以均数±标准差（x±s）表示，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.12组临床疗效比较见表1。
2.22组治疗前后中医症状总积分比较见表2。
2.32M治疗前后尿蛋白比较见表3。
2.42组治疗前后尿RBC、24hUpr比较见表4。
2.5治疗前后血清免疫球蛋白比较见表5。
3讨论
过敏性紫癜性肾炎，在祖国医学中并无这一病名，由其临床症状、体征、发病过程可知，属中医学“葡萄疫”、“尿血”、“肌血丑”、“紫癜风”等范畴。本病是肾病科常见病、多发病，反复发作，给患者造成极大身心痛苦。病机总属本虚标实，标实多为风热毒内蕴，经脉痹阻，本虚则表现为脾肾虚衰，阴虚内热等；风为百病之长，合热邪袭表，郁于肌肤，正邪相争，故发热；风热扰内，迫血妄行，溢于肌表，故见皮肤紫斑；热邪入里，蕴结下焦，损伤肾与膀胱之阴络，则尿血。《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病》说：“风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞。”提示瘀血贯穿本病的始终。本病初起及复发阶段，常表现为风热搏结夹瘀型，因此选用这一常见证型患者，根据中医辨证原则，选取具有疏散风热，凉血散瘀的桑菊饮合四草加味，应用临床取得较满意疗效。
桑菊饮源自清・吴鞠通《温病条辨》，为后世医家推崇的辛凉解表之名方，具有疏散风热宣肺之功效；“四草”指的是茜草、旱莲草、仙鹤草、甘草，是导师在多年临床针对风热搏结夹瘀这一证型的经验总结，在临床中每遇此证屡试不爽。桑菊饮合四草加味组方中桑叶甘苦性凉，上散风热，善行肺络；辛甘性寒，散风热，利头目；两者协同，散上焦肺之风热，共为君药；加用薄荷以强化解表之功；杏仁、桔梗一升一降，宣降肺气以复肺脏之功；连翘清热邪，解热毒；芦根清热生津，以补热伤之阴津，具有有则补之，无则防之之妙；茜草凉血化瘀，止血通络；白茅根凉血止血，上可清肺热，下可利小便，使邪有出处，合旱莲草加强其凉血止血之效；仙鹤草收敛止血，补虚解毒，合旱莲草以滋补肝肾；甘草调和诸药，合桔梗以利咽喉。
诸药相伍，上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，血热得以凉解，瘀血得以散去，共奏疏散风热，凉血散瘀之功。现代研究，苏治福等[2]采用动物实验证实桑菊饮具有抗菌和调节机体免疫功能的作用，对于防治上呼吸道感染等有一定疗效；现代药理研究表明，旱莲草对小鼠有明显的止血以增强其免疫之作用；茜草有明显的抑菌抗炎及止血之作用[3]。
本观察结果表明，过敏性紫癜性肾炎经中医辨证治疗3个月后，临床症状明显改善；治疗组与对照组相比，治疗组能明显减少尿中蛋白量，降低尿RBC、24hUpr，改善血清免疫球蛋白（IgA、Igg，IgM）情况；近期疗效达86.67%，明显优于对照组。综上所述，桑菊饮合四草加味治疗风热搏结夹瘀型过敏性紫癜性肾炎疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]赵建辉.何红权.过敏性紫癜肾炎诊治进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（4）：363-365.
[2]苏治福.张钲应.万泽房，等.桑菊饮抗菌及对小鼠免疫功能影响的初步研究[J].中国民族民间医药，2016，1（25）：16-17.
[3]唐宽裕.加味升降散治疗过敏性紫癜性肾炎（阴虚热毒伏络型）的临床研究[D].山东中医药大学，2013.