间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效观察

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[摘要]目的：观察间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效。方法：针对磨牙大面积牙体缺损分别采用间接法复合树脂嵌体技术和复合树脂直接充填修复，每组100例，两年后随访观察，评价标准采用USPHS评价标准，分别从边缘着色、边缘密合度、解剖形态、基牙继发龋、修复体折裂进行评价。结果：复合树脂嵌体修复2年后成功率明显优于复合树脂直接充填（P＜0.05）。实验组4例缺陷,主要为边缘着色,边缘完整性破坏,1例失败为折裂;对照组10例缺陷,主要为边缘着色,边缘完整性破坏,磨损,邻接不良;6例失败,其中2例继发龋,4例折裂。结论：间接法复合树脂嵌体修复后牙大面积牙体缺损具有一定优越性，临床疗效良好。

[关键词]复合树脂；嵌体；间接法；临床疗效

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）06-0875-02

Clinical effects of indirect composite resin inlay restoration on massive destruction in molar

YANG Fan,LIN Yuan,FAN Jin

(Department of Conservative Dentistry, College of Stomatology,Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,Shaanxi,China)

Abstract： Objective To evaluate clinical effects of indirect composite resin inlay restoration on massive destruction in molar.MethodsMassive destruction in molar were divided into two groups：100 in indirect composite resin inlays group and 100 in control group(composite resin)．The clinical effects of indirect composite resin inlay and composite resin in posterior teeth were compared in USPHS criterion（marginal discoloration，marginal adaption，secondary caries，anatomic shape integrity and fractures of tooth）2 years later． Results2 years after treatment，the successful rate of indirect composite resin inlays was 94.62%（88/93）.The corresponding figure for composite resin was 82.22%(74/90).The difference was statistically significant difference.(P

Key Word：composite resin;inlay;indirect;clinical effects

复合树脂已被广泛用于牙体缺损的美容修复，但对于后牙大面积牙体缺损，复合树脂直接充填后会出现材料断裂，边缘微渗漏，磨损等问题，复合树脂嵌体技术是一种将复合树脂制备成与窝洞相适应的固体团块，在体外经二期固化后粘固于窝洞中的一种牙体修复技术[1]。该技术能提高充填体的物理性能、减轻充填体对牙髓的刺激、减小边缘微渗漏。本研究采用间接法复合树脂嵌体技术修复磨牙大面积牙体缺损，观察其2年临床疗效，并与复合树脂直接充填疗效相比较，进一步评价间接法复合树脂嵌体技术修复磨牙大面积牙体缺损的可行性。

1对象和方法

1.1 研究对象：收集我院牙体牙髓病科2006年1月～2006年4月门诊患者177例（200例磨牙）；要求：①年龄20～60岁，对治疗知情并同意，能够按时复诊检查；②患牙具有正常的咬合功能，无夜磨牙症；③患牙牙髓活力正常，牙体缺损超过1/3 且累及3个以上牙面的病例。患牙分为实验组100个（间接法制作复合树脂嵌体），对照组100个（复合树脂直接充填）。

1.2 实验方法

1.2.1 实验组：洞形预备要求无倒凹，无洞缘斜面，点、线、角圆钝洞壁略外展,对薄弱的洞壁降低高度，嵌体厚度为2mm。清理窝洞后，近髓处以玻璃离子水门汀垫底后，硅橡胶取印模、灌制超硬石膏模型，在石膏模型上制备复合树脂嵌体：首先在缺损的石膏模型组织面涂布分离剂，将复合树脂（Z250，3M，美国）充入洞内，雕刻形态，光照分层固化，每次20s，取出充填体放入固化器（Dentsply）中0.6Mpa、120℃处理7min。将二期固化后的充填体在患者口内进行试戴，调拌粘结剂（PanaviaF，Kuraray,日本），涂于洞壁和嵌体组织面，指压嵌体于窝洞内就位，去除溢出的多余的粘结剂，光照20s后，修整形态，调合，抛光。

1.2.2 对照组：制备传统的复合树脂充填洞形，对薄弱的洞壁降低高度，近髓处以玻璃离子水门汀垫底，窝洞表面涂布自酸蚀粘结剂两次，每次光照10s，将复合树脂严密充入洞内，分层光照，修整形态，调牙合，抛光。

1.3 疗效评价：按照USPHS评价标准，采用双盲法在充填后2年对充填体进行问、视、探、叩诊检查。USPHS评价标准：①边缘着色：A：修复体边缘与材料和牙齿的着色无差别；B：修复体边缘与材料和牙齿的着色有差别，但着色未向牙髓方向渗透；C：修复体边缘与材料和牙齿的着色有差别，但着色向牙髓方向渗透。②邻接关系：A：邻接完好；B：邻接不良；C：无邻接。③继发龋：A：无继发龋；C：有继发龋。④修复体折裂：A：无折裂；C：有折裂。⑤磨损程度：A：修复体解剖形态正常，牙合面无凹陷；B：修复体合面微凹陷；C：修复体合面明显凹陷。⑥边缘完整性：A：探针沿修复体向牙齿滑动时，探针无障碍；B：探针沿修复体向牙齿滑动时，探针被阻碍；但探针未达釉-牙本质界；C：探针沿修复体向牙齿滑动时，探针被阻碍；且探针达釉-牙本质界。⑦龈指标：A：无临床可见的炎症反应出现；C：有临床可见的炎症反应出现。判断标准：成功：指标均为A；缺陷：有一项指标为B者；失败：有一项指标为C者。

1.4 统计学处理：采用SPSS12.0统计软件χ2检验分析数据,α=0.05。

2结果

窝洞充填后2年实验组随访患牙93例，对照组随访患牙90例，实验结果见表1。复合树脂嵌体修复2年后成功率明显优于复合树脂直接充填（P＜0.05）。实验组4例缺陷,主要为边缘着色,边缘完整性破坏,1例失败为折裂；对照组10例缺陷,主要为边缘着色,边缘完整性破坏,磨损,邻接不良；6例失败,其中2例继发龋,4例折裂。

3讨论

与复合树脂直接充填相比，复合树脂嵌体具有以下特点[1]：①树脂固化不受光照影响，聚合均匀完全。②树脂固化收缩被转移到体外，消除了收缩应力对修复体与牙齿界面的影响，提高了修复体的边缘密封性，减少微渗漏。③二期处理提高了单体转化率，物理机械性能得以提高。④二期处理可以使牙齿缺损区得到最佳的解剖外形和邻接点修复并且操作方便。目前嵌体充填分为直接法和间接法，两者的区别在于前者在口腔内初步固化，后者在口外模型上初步固化，两者在二期固化处理方式上相同。

Gladys S等[2]观察复合树脂嵌体和烤瓷嵌体3年的临床疗效，发现修复6个月烤瓷嵌体比树脂嵌体更易边缘着色，3年后复合树脂嵌体相对具有更好的边缘连续性。殷晓春等[3]直接法复合树脂嵌体修复215例牙体缺损，1年随访结果显示后牙牙合面洞成功率为91.6%，邻牙合洞成功率为92％，牙颈部洞成功率为90%。本实验针对大面积牙体缺损在口内较难恢复形态和邻接的考虑，采用间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积缺损。2年后随访观察复合树脂嵌体修复成功率明显优于复合树脂直接充填（P＜0.05），说明间接法复合树脂嵌体修复大面积牙体缺损具有一定的优越性。

复合树脂直接用于后牙承担咬合力部位缺损修复时，材料磨损明显。而二期固化使复合树脂嵌体耐磨性明显高于直接充填的光固化复合树脂。Wassell[4]对复合树脂嵌体及复合树脂直接充填修复体的耐磨性进行了3年临床对比，结果发现复合树脂嵌体磨损程度最低，3年磨损量为（101.O±2.3）μm，明显低于较直接充填复合树脂修复体(P＜O.001)。本实验两年随访观察发现间接法复合树脂嵌体修复体形态正常，牙合面无凹陷,而对照组出现4例修复体牙合面严重凹陷,5例轻微凹陷。

复合树脂光固化时出现的聚合收缩可导致材料边缘微渗漏出现，微渗漏直接造成充填体边缘着色、继发龋、牙髓炎症，甚至充填体松动、脱落。由于二期处理使复合树脂的固化收缩发生在体外，粘结剂填补了收缩的体积，从而让嵌体技术成为一种减小微渗漏的有效方法。Papthanasiout[5]的研究结果显示，嵌体法与传统充填法相比能显著减少边缘微渗漏。我们的研究发现复合树脂直接充填9例出现边缘着色，而2例出现继发龋，间接法复合树脂嵌体仅3例出现边缘着色，无继发龋发生。

在实验中我们也发现如果在嵌体制作时不严格按照操作规范操作,出现如印模不准确；粘结剂调拌不当或用量不够等问题, 嵌体修复无法获得满意的疗效，久之修复体边缘着色，出现继发龋，甚至脱落。因此规范操作同样也是复合树脂嵌体修复成功的保证。

[参考文献]

[1]张凌琳.复合树脂嵌体技术的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2007,34（5）:369-371.

[2]Gladys S, Van Meerbeek B, Inokoshi S, et al.Clinical and semiquantitative marginal analysis of four tooth-coloured inlay systems at 3 years[J].J Dent,1995,23(6):329-338.

[3]殷晓春.后牙复合树脂嵌体在牙体修复中的临床应用[J].牙体牙髓牙周病学,2006,16(1):23.

[4]Wassell RW, Walls AW, McCabe JF.Direct composite inlays versus conventional composite restorations: three-year clinical results[J].Br Dent J,1995,179(9):343-349.

[5]Papthanasiou A, Bardwell D.Marginal adaptation of three Class II composite restorative techniques in vitro[J].J Mass Dent Soc,2001,50(2):30-32.

[收稿日期]2008-04-05[修回日期]2008-05-03