参附注射液对心肺复苏后心功能不全和心律失常的疗效观察

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作者单位：133001 吉林省延边第二人民医院通讯作者：洪云玉

【摘要】目的探讨参附注射液对心肺复苏后心功能不全和心律失常的治疗效果。方法将84例心肺复苏后心功能不全患者随机分为治疗组和对照组，每组各42例，对照组给予吸氧，应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等药物常规治疗，治疗组在对照组基础上加用参附注射液治疗，7 d为1个疗程，疗程结束后比较疗效、并发症、心律失常发生率及心肌酶指标。结果治疗组总有效率为929%，显著高于对照组的643%，差异有统计学意义（P005），而治疗后两组间上述指标差异均有统计学意义（P

11一般资料选取2005年9月～2010年9月笔者所在医院急诊科和心血管内科治疗的复苏成功后心功能不全患者84例，随机分成参附注射液治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）。治疗组42例，男32例，女10例，平均年龄（651±8）岁；对照组42例，男29例，女13例，平均年龄（685±7）岁。两组均在发生心脏骤停5 min内进行有效的心肺复苏术，两组性别、年龄、原发病比较差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组给予吸氧、应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂、多巴酚丁胺等常用药物治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加参附注射液（雅安三九药业生产）60～100 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/d。两组治疗疗程均为7 d。

13观察指标（1）治疗前后采用二维超声心动图测定左室射血分数（LVEF）、左室射短分数（FS）、每搏心输出量（SV）；（2）采用国产OC-24床旁心电监护仪动态监测复苏后心律失常发生率；（3）心肌酶学：血清天冬氨酸转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I（cTnI）；（4）观察患者的呼吸、心率、血压、水肿、肺部音等临床症状。

14疗效判定标准显效：心功能恢复至Ⅰ级；有效：心功能改善Ⅱ级，上述各项指标部分减轻或好转；无效：心功能无改善，上述各项指标均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

15统计学处理采用SPSS 110统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，以P

21临床疗效治疗组总有效率为929%，显著高于对照组的643%，差异有统计学意义（P

22心功能指标治疗组治疗后LVEF、FS、SV较治疗前有明显改善（P005）；两组治疗后，上述指标差异均有统计学意义（P

23心律失常发生率两组患者心肺复苏后均有心律失常发生，对照组发生率为100%，治疗组为619%，显著少于对照组（P

24心肌酶学变化两组治疗前心肌酶学各指标比较，差异无统计学意义（P>005）。对照组治疗前后比较无明显变化，治疗组治疗后与治疗前比较，各心肌酶学指标均显著下降（P

25不良反应两组患者均未出现药物不良反应，肝、肾功能治疗前后检查均无明显变化。3讨论心肺复苏后心功能衰竭是一种可逆性心功能不全，一般发生在自主循环恢复后2～5 h，可持续1～2周，在发病后1周内，尤其是24 h最为严重。心肺复苏时作为复苏药物首选肾上腺素，且可反复使用，这样可导致机体处高肾上腺素状态，使血管收缩，血压升高，导致心肌耗氧量增加，恶化复苏后心功能不全发生。并且心肺复苏期间期长，电除颤次数过多、能量过大均可造成心肌顿抑，加重心肌损伤［2］。参附注射液是中药复方制剂，主要成分为红参、附子等，含有多种活性物质，如人参皂甙、乌头类生物碱，具有益气活血、回阳救逆固脱的功效。何明丰等［3］研究发现，参附注射液可缩短豚鼠缺血型心搏骤停心肺复苏模型的循环恢复时间，延长CPR成功后的循环持续时间，表明参附注射液对促进心搏骤停循环恢复和延长恢复后循环的稳定性具有重要意义。李章平等［4］研究发现，参附注射液对窒息型大鼠心肺复苏后血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I(cTnI)的升高具有明显的抑制作用，对心肌组织病理损伤有较明显的保护作用，并且较大剂量连续或多次应用对心肺复苏后心肌损伤更加有力。胡金玲等［5］研究发现，参附注射液能显著减少心律失常。参附注射液含有去乌头碱，是受体兴奋剂，可加速传导，加快房室传导起到抗缓慢心律失常作用，同时又由于参附注射液含人参皂甙可改善心肌供血，提高心肌收缩力，阻止钙离子内流，来减少快速心律失常的发生。本研究结果显示，参附注射液不仅对心肺复苏后心肌损伤具有明显的保护作用，对心肺复苏后心功能的改善更有积极作用，并且能明显降低心律失常的发生率。庄育刚等［6］研究表明，参附注射液能有效保护心脏骤停患者心肺复苏后心肌损伤，促进心肌功能恢复，与本研究结果相一致。参附注射液能明显减少缺氧复氧刺激诱导的心肌细胞凋亡，减轻凋亡阳性细胞［7］。总之，参附注射液能改善复苏后心功能不全及明显降低心律失常的发生率，用药过程中未见不良反应，值得临床推广。参 考 文 献

［1］ Claridge JA,Schulman AM,Young JS.Improved resuscitation minimizes respiratory dysfunction and blunts interleukin-6 and nuclear factor-kappa B activation after traumatic hemorrhage［J］.Crit Care Med,2002,30(8):1815-1819.

［2］ 肖敏，吕军.心跳骤停复苏后综合症的研究［J］.内科急危重症杂志，2009,15（1）：42.

［3］ 何明丰，张英俭，黎练达，等.参附注射液对豚鼠缺血型心脏骤停模型心肺复苏的影响［J］.广东医学，2004,25（3）：251-252.

［4］ 李章平，陈寿权，章杰，等.不同剂量参附注射液对窒息型大鼠心肺复苏后心肌保护作用的研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2007,14（3）：162-165.

［5］ 胡金玲，李凤君，胡春荣，等.参附注射液对猝死复苏患者心肌保护作用的临床探讨［J］.心血管康复医学杂志，2009,18（1）：73-75.

［6］ 庄育刚，崔世涛，徐兵，等.参附注射液对心肺复苏患者心指数和血清肌钙蛋白T的影响［J］.中国中医急症，2007（1）：47-48.

［7］ 柯剑娟，王焱林，张本静，等. 参附注射液对体外缺氧复氧心肌细胞的影响［J］.中华急诊医学杂志，2009,18（8）：813.

（收稿日期:2011-06-20）