糖尿病患者 惺惺相“硒”

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应令雯 周健（副主任医师）

硒是人体内一种必需微量元素，能清除自由基、抗氧化，增强机体免疫力，如有研究表明对自身免疫性甲状腺炎患者进行硒干预治疗后，患者的抗氧化能力增强，血清甲状腺过氧化物酶抗体的水平降低。而且研究发现适量的硒具有降低血糖和调控胰岛素介导的代谢过程等类胰岛素作用，适量的硒可以降低1型糖尿病患者的血糖水平，并改善其抗氧化水平，抑制B细胞的凋亡；适量的硒还可以降低2型糖尿病患者机体氧化应激反应。那么，硒是如何对糖尿病的发生与发展产生影响的呢？

抗氧化作用 研究表明，糖尿病患者体内硒代谢紊乱，且抗氧化酶活性降低。补硒可以改善其氧化应激指标，缓解糖尿病病情。此外，胰岛是过氧化损伤的敏感组织之一，硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的必需成分，可以通过清除自由基等途径，缓解糖尿病患者胰岛的氧化应激压力，保护胰岛B细胞结构的完整性和稳定性，从而保证胰岛素的合成与分泌。

发挥类胰岛素作用 硒的类胰岛素作用机制尚未完全明确。现有研究结果表明，硒可以通过调控胰岛素介导的代谢过程，影响相关酶的级联反应，增强葡萄糖的运输和转化，调控葡萄糖代谢酶，表现出类胰岛素作用，从而可以降低患者的血糖水平。硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的活性中心，还可以降低机体脂质过氧化反应，保护心肌细胞、肾小球及眼视网膜免受氧自由基损伤，与其类胰岛素作用一起，共同预防和治疗糖尿病及其并发症。

降低血液黏滞性 硒可以改善糖尿病患者血液黏滞性增高状态，延缓糖尿病相关并发症的发生，改善预后。研究表明，缺硒可以促进动脉粥样硬化形成，导致血栓发生。补硒可以纠正上述血液动力学指标变化，有益于改善胰岛素敏感性，并保护血管内皮。此外，硒还能促进核酸、蛋白质的生物合成，而糖尿病作为一种与遗传相关的疾病，缺硒是否会在基因水平对糖尿病产生影响，尚待进一步探讨。

那么，可以通过补硒防治糖尿病吗？虽然硒对糖尿病的发生与发展可能产生一定的影响，但硒的生物活性与毒性之间的范围比较狭窄，故需要谨慎补硒。在我国人群中，硒的生理需要量为40微克/天，最低需要量为17 微克/天，营养保健为50～250微克/天。用于糖尿病防治，目前尚未确定可推荐的剂量范围。2010版《中国糖尿病医学营养治疗指南》指出，由于目前缺乏足够证据支持其有效性和安全性，不建议患者常规大剂量补充硒制剂。

总之，现有的研究结果显示，含硒化合物有较显著的抗炎、抗氧化作用，而一些富含硒的中药，如黄芪、地黄等具有降低机体氧化应激反应等作用，并能在一定程度上改善外周胰岛素的抵抗。因此，糖尿病患者可在医生指导下科学适量补硒。