浅谈静脉用药的不良反应与处理

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[摘要]目的探讨静脉用药的不良反应与处理。方法分析5种静脉用药不良反应及处理情况。结果轻者给治疗带来困难，重者危及生命。结论用药方式分轻重缓急，具体问题具体分析，对症下药。

[关键词]静脉输液；不良反应；临床表现；用药监护；处理方法

[中图分类号]R969.3

[文献标识码]A

[文章编号]1673-9701(2009)20-157-02

1　药物在人类与疾病的斗争中起着重要作用

药物在人类与疾病的斗争中起着重要作用，但药物在治疗疾病的过程中也会产生一些与治疗目的无关的不良反应。药品，不良反应的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应(Adverse Drug Reactions，简称ADR)系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。国内外有关文献表明，目前住院病人的药品不良反应发生率一般为10％～20％，住院病人因药品不良反应死亡的比率为0.24％～2.9％，因药品不良反应而住院的病人约为0.3％～5.0％。ADR已受到社会的广泛关注。现对我科2006-2008年药品不良反应病例资料分析如下。

2　静脉用药不良反应的临床表现及处理

静脉用药不良反应的临床表现以皮肤损害为主，常见有皮疹、瘙痒等。一般损害程度较轻，易于发现。另外，胃肠道反应也比较多见，严重者可引起胃肠黏膜糜烂及溃疡，甚至危及生命。

2.1发热

由液体中的热原引起，热原多由输液瓶、输液器具处理不彻底或使用中被污染等造成。临床表现为3期：寒颤期、发热期和恢复期。应立即停输，重者肌注异丙嗪或地塞米松。

2.2过敏反应

某些药物作为抗原或半抗原输入体内所引起，如生物药品、抗生素等，轻者为低热、皮肤瘙痒等，重者可发生过敏性休克。轻者作抗过敏治疗，休克者立即给0.1％肾上腺素，并补充血容量，改善微循环。

2.3空气栓塞

由于输液管内空气未排尽，导管连接处接触不良等导致血管内空气栓塞，可引起突发性呼吸困难和严重紫绀。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”，应立即置病人于左侧卧位，氧气吸入。

2.4静脉炎

在静脉注射过程中如果药液外漏至皮下组织，引起局部肿胀疼痛，应立即停止注射。长期静脉注射可引起静脉炎，如注射的部位出现痛、肿、发红，严重时沿静脉可触摸到绳索状的硬物，应立即停止患肢输液，可用50％硫酸镁湿敷及外擦药膏，或可外敷切成薄片的土豆。

3.4例静脉用药不良反应的处理方法

以下列举5种静脉用药不良反应的处理方法，目的是让大家从咿借鉴，举一反三，针对不同类型的静脉用药不良反应进行妥善处理。

3.1甘露聚糖肽注射剂的不良反应

甘露聚糖肽，曾用名：多抗甲素，系从健康人口腔咽喉部分离的α－溶血链球菌H1S-33号菌经深层发酵、分离提取的多糖类物质，目前作为免疫增强剂应用于临床。国家药品不良反应监测中心数据库中有关甘露聚糖肽注射剂的可疑不良反应有瘙痒、皮疹7例，寒战、发热1例，不同程度胸闷、呼吸困难10例。

典型病例如下：一男性患者，64岁，于2008年3月13日到消化内科就诊，经医生检查确诊为胰头癌术后并转移。给予甘露聚糖肽20mg加入0.9％氯化钠250mL静脉滴注。在静脉滴注甘露聚糖肽2min后患者出现了胸闷、气促、发绀、呼吸困难等危重反应，立即停用甘露聚糖肽，吸氧，3min后病人症状消失。现有资料提示，甘露聚糖肽注射剂可能引起严重的不良反应。提醒临床医务人员，此类不良反应表现严重，潜在危险较大，应严格掌握静脉适应证，并严格按照说明书使用，同时加强用药后观察，及时做好异常情况的诊断和处理。

3.2苦参碱注射液的不良反应

苦参碱注射液在临床上用于恢复慢性活动性肝炎和迁移性肝炎患者之谷丙转氨酶及胆红素异常。有关本品的可疑不良反应主要表现为各种类型的过敏反应。

典型病例如下：一男性患者，45岁，因黄疸型肝炎于2008年4月11日入院治疗。11日开始给予苦参碱注射液150mg，每日1次，静脉点滴。4月13日在静脉点滴苦参碱注射液过程中病人出现畏寒、寒颤，即停药，更换液体及输液器，给予静脉点滴地塞米松，保暖。并嘱多饮水，患者症状渐改善。鉴于静脉输苦参碱注射液可能引起一些不良反应，提醒广大医务人员严格掌握静脉适应证，加强临床用药监护，防止严重不良反应的发生。对老年体弱患者应注意血常规、肝、肾功能等方面的监测，并注意疗程不宜过长。

3.3头孢曲松钠注射剂(泛生舒复)不良反应

头孢曲松钠注射剂(泛生舒复)作为抗感染药已应用于临床。国家药品不良反应监测中心数据库中头孢曲松钠注射剂的可疑不良反应有药疹、血管性刺痛、呼吸困难、寒战、发热、过敏性休克等。

典型病例如下：一男性患者，68岁，因泌尿系感染收住院，给予0.9％氯化钠100mL加人头孢曲松钠注射剂3g静脉滴注，约10min后患者感到胸闷、憋气，继而出现口唇紫绀，大汗淋漓，意识丧失，四肢厥冷，脉搏数不清，血压测不到。立即停止输入头孢曲松钠注射剂、更换输液器及生理盐水静脉点滴、吸氧、0.1％肾上腺素1mg肌注，地塞米松10mg静注，10％葡萄糖注射液500mL加入阿拉明30rag，多巴胺40mg等药抢救，5h后患者恢复正常。头孢曲松钠注射剂可能引起一些不良反应，提醒广大医务人员应严格按说明书要求使用、对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用，儿童慎用。临床应用时务必加强用药监护。

3.4氟罗沙星甘露醇注射液的不良反应

氟罗沙星甘露醇注射液属氟诺酮类抗菌药，适用于重度呼吸道感染、泌尿系感染等。输液反应为主，严重过敏性反应共17例，其中过敏性休克6例，呼吸困难5例。

典型病例如下：一女性患者，60岁，诊断为腹泻查因。入院后给予氟罗沙星甘露醇注射液100mL静脉滴注，用药2min后患者突感皮肤瘙痒、静脉穿刺口有红晕，立即停止输入氟罗沙星甘露醇，异丙嗪25mg肌注，15min后逐渐恢复正常。氟罗沙星甘露醇可能引起一些严重不良反应，临床上应严格按照本品适应证的范围使用，使用时务必加强用药监护，对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用。

3.5参脉注射液的不良反应

参麦注射剂系由红参、麦冬制备而成中药复方注射剂。国家药品不良反应监测中心数据库中有关参麦注射剂引起的可疑不良反应以过敏反应和输液反应为主，严重过敏性反应共17例，其中过敏性休克6例，呼吸困难5例，死亡1例。

典型病例如下：一女性患者，56岁，诊断为原发陛肝癌。入院后给予参麦注射液100mL静脉滴注，用药2min后患者突感四肢麻木、头昏、胸闷、出汗、心悸、全身不适，继而出现呼吸困难、濒死感、口唇及肢端紫绀、四肢厥冷、面色苍白。立即停止滴注，吸氧，肾