简述20例眼部手术后诱发病毒性角膜炎的综合治疗临床分析

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【摘要】目的:对眼部手术后诱发病毒性角膜炎的发生发展原因、治疗进行总结归纳并分析探讨。方法 对2006年1月至2010年1月在我院行眼部手术后发生病毒性角膜炎患者20例，其中白内障并人工晶状体植入术后16例，青光眼术后1例，翼状胬肉术后3例。对其病史，角膜炎发作时间，发病时症状，眼部查体以及诊治经过进行分析总结。结果 患者20例中15例有病毒性角膜炎或重度病毒性结膜炎感染史，3例患者有感冒或消化道疾病等诱因，2例患者有糖尿病病史。20例患者均有不同程度的刺激症状，查体角膜点状侵润或树枝状混浊。应用抗病毒药物和营养角膜药物后治愈。结论 眼部手术后发生病毒性角膜炎跟病毒性角结膜炎感染史，机体免疫力低下，破坏泪膜稳定性，损伤角膜内皮，术后大剂量激素用药等密切相关。及时发现和及早治疗是防治关键。

【关键词】病毒性角膜炎；眼部手术；综合性治疗；分析

【中图分类号】R698 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0152-02

临床工作中，眼科手术后尤其是内眼手术后，一些患者在术后一段时间内常会发生病毒性结膜炎或病毒性角膜炎以及两者的混合感染。病毒性角膜炎会加重术后炎症反应，影响视力恢复，减弱疗效，甚至产生严重并发症，增加患者精神负担及病痛，也加重医护人员治疗的难度。因此，临床中眼部手术后病毒性角膜炎发生逐渐引起眼科医生的重视。分析了我院2006年1月至2010年1月间眼前部手术后患病毒性角膜炎患者的病例资料，对其发生发展的原因及治疗进行总结归纳并分析探讨。

1 对象和方法

1.1 对象:收集2006年1月至2010年1月在我院行眼部手术后发生病毒性角膜炎患者20例，其中白内障并人工晶状体植入术后16例，青光眼术后1例，翼状胬肉术后3例。所有患者术后均应用糖皮质激素滴眼液，发作时间术后3d～3wk。2例患者有糖尿病病史。年龄53～75（平均68）岁。20例患者中15例患者在术后第3～7d出现症状，5例在第1～3wk复查时出现， 出院时角膜透明度良好，荧光染色阴性。 主诉为术眼轻度至中度刺痛，流泪，视力下降，无剧烈疼痛及脓性分泌物。3例患者有感冒或消化道疾病等诱因。15例患者有病毒性角膜炎或重度病毒性结膜炎感染史。发病患者查体情况：大部分患者体温正常，少数感冒患者体温亦没有超过37℃，耳前、颌下淋巴结未见肿大。术眼不同程度刺激症状，球结膜中度至重度混合充血，部分患者有大量睑结膜滤泡，角膜水肿及前方闪辉轻度加重，部分患者在数天后出现角膜点状灰白侵润灶和角膜丝状物，重者出现角膜树枝状混浊，荧光素着色，有少量分泌物，人工晶状置正常，玻璃体及眼底无明显改变，临床诊断病毒性结角膜炎。

1.2 方法:全身用药：阿昔洛韦针1.0g,地塞米松针5mg，1次/d；3-7天后改口服阿昔洛韦片，2片，5次/d；强的松片，20mg，1次/d；3.局部用药：1）角膜生长因子滴眼液，4次/d；同时联合妥布霉素滴眼液，4次/d；阿昔洛韦滴眼液，4次/d；如果出现明显的药物毒性表现，在全身应用服阿昔洛韦的前提下，局部可以不用抗病毒药，暂停或减量激素类眼药；2)无防腐剂人工泪液, 4次/d；大部分患者在10～15d好转，全部在1mo左右治愈。

3 讨论

病毒性角膜炎大多由单纯疱疹病毒和少数由腺病毒感染引起，缓解期常潜伏在三叉神经节内，同时可潜伏在病变角膜中，有学者报道[1]病毒亦可潜伏在没有病毒感染史的正常角膜中，当各种诱因激活病毒后，病毒从潜伏部位释出，沿神经轴运送到眼部。眼部的抗病毒防御能力不足或机体免疫力低下，则引起复发。Shimomura报道[1]紧张、压力、睡眠不足、身体疲劳是病毒感染复发的关键因素，尤其在春夏季节，有病毒性角膜炎病史的人更易复发。

眼部手术（尤其是内眼手术）对眼表是一种刺激，它可短期内破坏泪膜稳定性，使泪液中SIgA等免疫球蛋白含量减少，使其防御能力下降。角膜由于缺乏血液和淋巴管，缺乏特异的抗原提呈细胞，与房水中的免疫抑制因子长期接触，因此角膜病毒感染并不是因为无限的病毒复制，而是免疫炎症反应，最后导致疱疹基质性角膜炎。

白内障等内眼手术对角膜内皮的损伤，使角膜内皮六边形细胞数明显降低，同时引起角膜水肿，混浊。本研究中病毒性结角膜炎多发生在白内障术后患者应是与此有关。白内障术后由于潜伏的疱疹病毒感染而造成的角膜神经营养性溃疡，说明白内障术前了解患者病毒感染史对术后并发症的评估有重要作用。

眼部手术后滴激素类眼药水是常规术后用药，皮质激素虽然能明显减轻术后炎症反应，但对于有病毒感染的结角膜能够延长病程，促进病毒的繁殖，抑制机体的免疫力，加强了病毒的侵袭能力，增加了细菌和真菌继发感染的机会，减少了干扰素的产生，从而促进病变进展恶化，甚至导致更严重的并发症。

此组研究对象平均年龄68岁，糖尿病患者2例（10%），说明术后病毒性结角膜炎跟年龄较大，有全身疾病史，抵抗力下降有关。 手术刺激及术后应用皮质激素眼药导致眼表防御力下降是病毒性角结膜炎发生的一个重要原因。另外5例患者在出院复查第1～3wk过程中发生病毒感染，其中3例有术后后感冒或消化道疾病史，提示病毒性角结膜炎与机体免疫力低下，病毒感染激活有关。20例患者中有15例，占75%患者既往有病毒性角膜炎或病毒性结膜炎病史，说明在缓解期病毒潜伏在三叉神经节和角膜中，当眼部防御能力下降或机体抵抗力下降时，病毒被激活释放，从而引起病毒感染复发。除此，30例患者均在积极药物治疗后不同时间治愈，说明术后早期发现和及时积极治疗对眼部术后病毒性角膜炎至关重要。

在临床工作中，眼科术后病毒性角膜炎并不少见，及时发现及早治疗多数愈后良好，因此术前详细询问患者病史，术后密切观察患者病情，尤其是有病毒感染病史患者，发现病毒感染体征立即给予积极的抗病毒治疗，同时预防院内感染；对出院患者嘱其定期随访，提高机体抵抗力，避免长期应用皮质激素类眼药，出现眼部不适及时到医院就诊，可以起到良好的防治作用。

参考文献

[1] Shimomura Y. Herpes simplex virus latency, reactivation, and a new antiviral therapy for herpetic keratitis. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 2008;112(3):247265

作者单位：675500 牟定县中医医院