肝源性糖尿病的护理
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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0341―01
肝脏是人体维持血糖稳定和多种激素代谢的重要器官。肝脏功能受损往往影响正常的糖代谢，导致葡萄糖耐量减低而引起糖尿病。1906年由Naunyn等首先提出将继发于肝实质损伤的糖尿病称之为肝源性糖尿病。
肝源性糖尿病在各种肝病中均可发生，在我国多继发于慢性肝炎、肝硬化，而欧美国家则以酒精性肝硬化、慢性丙型肝炎等较常见。肝源性糖尿病的发病机制尚不完全清楚，目前认为胰岛素抵抗是肝源性糖尿病的重要因素。肝硬化时胰岛素灭活减少，同时伴门腔静脉分流时部分胰岛素可绕过肝脏进入体循环，造成高胰岛素血症，胰岛素水平的增高可引起外周组织如肝细胞、脂肪细胞和肌肉细胞胰岛素受体数目减少、亲和力下降，从而造成胰岛素抵抗，同时，由于患者肝脏灭活能力下降，导致胰高血糖素、牛长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗物质水平升高，加重外周组织的胰岛素抵抗；胰岛素抵抗出现后，胰岛B细胞不能相应增加足够的胰岛素分泌，故胰岛素分泌相对缺乏，长期的胰岛B细胞代偿性分泌增加，导致其功能衰竭，胰岛素分泌绝对不足，最终发展为肝源性糖尿病。
肝源性糖尿病对护理
（一）病情观察：因肝源性糖尿病在慢性肝炎病人中症状隐匿，缺乏特异性。又由于相当多病人刚人院时血糖并不高，一些症状往往被肝炎的长期不适所掩盖，故加强观察、早期发现、及时明确诊断是治疗和护理的关键。为此应注意：对于慢性肝炎病人要定期测定尿糖、血糖，此类病人主要表现糖耐量降低，其腹
血糖有时并不增高，所以还应测定餐后2 h血糖，必要时行葡萄糖耐量试验；在慢性乙型肝炎的治疗护理过程中，如病人主诉常感口渴、饥饿，要警惕肝源性糖尿病发生的可能性；慢性肝病因病情需要常观察记录病人的出入量，在考虑一些利尿药的影响因素的同时，如发现病人有多饮、多尿、多食现象要引起重视；注意分辨肝性脑病与酮症酸中毒，慢性乙型肝炎常会导致肝性脑病。若病人意识不清时也应考虑到酮症酸中毒引起的可能性，对此进行化验室检查，如血糖、血氨、酮体、电解质测定，以鉴别诊断，以便使病人得到及时有效的治疗。
（二）休息与运动：肝功能受损较严重的病人应以卧床休息为主，待症状缓解后可进行以不引起疲劳为原则的简单运动；稳定期病人宜劳逸结合，运动方式以散步、做操等不剧烈的运动为主，时间应在饭后1 小时后进行，每次不超过30分钟。此外，病人外出时应携带糖果或饼干等食物，以免突发低血糖时急用。
（三）用药时的护理：肝源性糖尿病在本质上与胰岛病变引起的糖尿病不同，故治疗原则也不尽相同。应首先治疗肝脏疾患，使肝功能逐渐恢复。若血糖仅轻度或中度增高时，一般不需要给予降糖药物。但忌大量口服糖类或盲目静脉注射葡萄糖。若血糖明显升高时应给予胰岛素，肝炎后肝硬化病人常需用一些利尿药，而噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻、呋塞米等常能使糖耐量降低加重糖尿病的症状。因此在使用这类药物时应注意观察病情，合并糖尿病者宜选用其他种类的利尿剂。
（四）饮食护理：饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施，而合理饮食对肝炎的恢复也尤为重要。既要求有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养以利于肝脏的康复。对肝源性糖尿病病人应限制每日总热量摄入，以利于糖的控制，但又不宜限制过严，否则蛋白质分解过多，不利于肝病的治疗。必须补充足够热量，以减少蛋白质的消耗，促进组织蛋白的合成。糖的摄入应根据皿糖浓度及胰岛素用量决定，严格控制双糖（白糖、麦芽糖）入量，选择纤维素含量高的食物。蛋白质摄入量每日应大于1.05g/kg。如血氨明显升高或发生肝性脑病时，应严格限制蛋白质的摄入，血氨降至正常后再逐渐增加蛋白质的摄入量，以植物蛋白为主。脂肪摄入量每日不得超过o.8 g/kg，以植物油为主。肝源性糖尿病病人应禁酒；消化道症状重，食欲明显下降者可增加餐次。注射胰岛素者要按时按量就餐，防止发生低血糖。腹水病人控制食盐量，禁用甜食。
（五）心理护理：肝炎合并糖尿病病人，两种疾病终身并存，常年服药，易产生焦虑、烦躁、健忘、淡化等心理反应。这些不良心理会导致交感神经兴奋，使抗胰岛素的激素分泌增加，加重病情，因此，应根据病人的不同情况，科学地进行心理护理；指导病人适当控制饮食，积极配合治疗，糖尿病会随肝功能的好转而缓解，让其放下思想包袱.树立战胜疾病的信心。护士应密切护患关系.增进感情交流，争取病人的信任。
（六）出院指导：对疾病康复即将出院的病人及家属要做好出院指导工作，视病情向他们介绍有关肝炎的消毒隔离措施、预防方法及糖尿病的相关知识，使病人出院后能正确掌握血糖测定法、胰岛素注射法及注意事项，并说明饮食控制、运动锻炼的重要性，使其熟悉掌握并认真执行。
病毒性肝炎尤其是慢性肝炎及肝硬化是难治性疾病，而糖尿病是一种尚未完全阐明病因和发病机制的内分泌一代谢性疾病，两者合并，相互影响，预后较差。同时肝炎与糖尿病治疗有一定的矛盾性，给护理带来一定的难度。故要求在护理肝炎并发糖尿病病人时必须做到两病同治、两病同护，才能提高疾病的好转率和稳定率。