针刀加揉髌治疗膝关节骨性关节炎临床观察

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[摘要] 目的 通过对膝关节骨性关节炎患者采用针刀结合揉髌按摩治疗，观察其临床疗效，探索针刀治疗疾病机制。 方法 对62例膝关节骨性关节炎患者给予针刀松解辅以揉髌按摩治疗。 结果 经1个疗程治疗后，在选取的62例患者的79个患膝中，优26膝，良41膝，可11膝，差1膝，优良率为84.8%，总有效率为98.7%。 结论 针刀松解并结合揉髌按摩治疗膝关节骨性关节炎有较好的临床疗效。

[关键词] 针刀松解；揉髌按摩；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R246.2[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0126-02

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis of knee joint， KOA）是临床中的常见病、多发病，以关节疼痛、肿胀、僵硬和畸形、关节活动度减少、主动运动疼痛为特点的骨关节病[1]。祖国医学认为该病属中医痹证范畴。笔者在临床中应用小针刀加揉髌按摩治疗膝关节骨性关节炎，取得较好的临床疗效。现将有关临床情况与机制的探讨报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月-2011年9月来南京八一医院骨伤科针刀门诊就诊的膝关节骨性关节炎患者62例。其中，男27例，女35例；年龄26-82岁；双膝患者17例，单膝患者45例，共计79患膝。

1.2 症状体征

患者行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难，或伴有腿软现象。当膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的伸屈过程中，往往发出捻发响声。另外，严重者可出现肌肉萎缩，关节积液，但膝部一般不出现红肿现象[2]。

1.3 诊断标准

采用美国风湿病学会1995年诊断标准[2]：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片显示骨赘形成；③关节液检查符合膝关节骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。满足①+②或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥者纳入病例。

1.4 治疗方法

1.4.1 查体与定点首先暴露双侧膝关节，观察患肢是否出现肿胀、变形和肌肉萎缩。再结合患者对疾病疼痛区域的描述对膝关节进行按压检查。一般情况下，压痛点出现在：主诉下方的髌下脂肪垫、内外侧支持带、内外侧膝眼、胫骨前肌肌腹；膝关节上方髌上囊、股四头肌各肌肌腹；膝关节内侧股薄肌肌腹及止点、收肌肌群肌腹及止点、鹅足腱各肌肌腹和胫骨平台附近；膝关节外侧髂胫束、腓侧副韧带，股二头肌止点及肌腱；膝关节后方肌起止点及肌腹。

1.4.2 针刀松解每次选取上述部位压痛点6-10个，按针刀四步进针法[3]对局部压痛点或病理性条索状物进行切割松解。

1.4.3 揉髌按摩针刀松解后进行揉髌治疗――被揉者仰卧，被揉一侧下肢膝关节屈曲15°，膝下垫一软枕，下肢放松，股四头肌不能紧绷。操作者坐于被揉者一侧（坐位高度以便利操作为原则），以手心轻抚被揉者的髌骨，作顺时针方向按揉15 min，然后作逆时针方向按揉15 min。

1.4.4 疗程7 d治疗1次，3次为1个疗程，一般治疗1-2个疗程。

1.5 疗效评定[4]

优：疼痛及压痛完全消失，肿胀反应数日消退，关节功能正常；良：疼痛明显减轻，无压痛，关节功能基本恢复正常，上下楼梯不感困难；可：疼痛减轻，关节活动度有改善，仍存关节内翻畸形和跛行；差：疼痛肿胀及运动功能无改善或更差。优良率=（优患膝数+良患膝数）/患膝总数×100%，总有效率=（优患膝数+良患膝数+可患膝数）/患膝总数×100%。

2 结果

对于选取的62例患者的79患膝，经1个疗程治疗，评定结果为：优26膝，良41膝，可11膝，差1膝；优良率为84.8%，总有效率为98.7%。

3 讨论

现代医学有关膝关节骨性关节炎的病因基本上可以概括为：其一，软骨与基质合成代谢平衡被破坏，软骨细胞合成障碍； 其二，膝关节骨内高压，局部血液循环，组织出现缺血情况；其三，膝关节承载相当于体重2~3倍的重量，内侧力量大约是外侧的1.5倍，其特殊的力学结构，易受周围软组织牵拉而改变，进而发病[5]。而且，现代研究表明，引起膝关节局部疼痛及屈伸障碍的原因，可由膝关节周围软组织的病理改变、炎症反应引起，主要表现为肌腱、筋膜、韧带与周围组织的粘连，并最终导致软组织张力增高，软组织表面张力增高和代偿性增生肥厚。这种软组织张力性变化也是慢性劳损疾病中疼痛的主要原因[6]。中医则认为：膝关节骨性关节炎是由于外感风寒湿邪，寒性收引，湿邪重浊，留滞经脉，阻遏气血运行，不通则痛。《素问・痹论》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，而且还特别指出:“不与风寒湿气合，故不为痹”；内在肝肾亏虚，在内肝藏血，血养筋，故肝合筋也；肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾合骨也；由于肝肾亏虚，肝虚则血不养筋，筋节失润，筋不能持骨节之张弛，关节失其滑利自如，肾虚髓减，筋骨均失所养。

本研究是以西医病因说和中医病因说为基础，提出针刀配合揉髌按摩治疗膝关节骨性关节炎的综合疗法。该疗法治疗膝关节骨性关节炎主要体现在三个方面：①降低膝关节内部压力，恢复膝关节合理的力学结构。针刀针切膝部软组织，能导致肌与筋膜组织的连续性中断并出现针切反应性炎变，并在针切部位出现以血管为中心、大量巨噬细胞和成纤维细胞聚集和红细胞溢出[7]，有利于改善膝关节骨性关节炎继发产生的肌肉筋膜紧张，降低膝关节内部压力。同时，针切阳性反应的骨骼肌后，痉挛缩短的骨骼肌得到恢复，进而减少对膝关节过大的病理性牵拉，达到重建合理力学结构之目的。②是放松膝周肌，改善膝关节活动功能。针刀松解并辅助揉髌按摩，可以解除膝周肌肉的紧绷、紧张或挛急，扩大髌骨活动度，发挥伸膝装置的力学效应。镜下观察可维护软骨表面光滑平整，抑制软骨细胞出现不规则排列，减慢软骨之退化[8]，从而达到改善膝关节的活动功能之目的。③改善代谢与循环，解除疼痛。由于膝关节关节面均有关节软骨覆盖，关节软骨没有血管，是靠关节液供给营养。辅以手法揉髌按摩，可以促进经络畅通，增强滑液代谢，营养软骨，活跃滑膜，使产生的滑液通过软骨基质扩散，并提供给软骨组织足够的营养物质和氧[9]，减轻氧自由基对软骨细胞DNA的损伤[10]，有利于代谢和循环进入良性状态，从而达到解除膝关节疼痛之目的。

临床实践表明，针刀配合揉髌按摩治疗膝关节骨性关节炎，可以降低膝关节内的压力，解除膝周肌的紧张，促进代谢与循环，恢复膝关节的正常生理功能，疗效比较好，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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