无创伤修复乳牙龋齿48例临床分析

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【摘要】目的探讨无创伤修复乳牙龋齿ART技术的临床应用。方法分析48例乳牙龋齿的无创伤修复方法。结果所有龋齿的ART治疗均一次完成。6个月及12个月后门诊复查，成功率分别为93.6%和88.2%；治疗失败者以多面洞龋齿为著。结论无创伤修复乳牙龋齿ART技术操作简便，无痛苦，易于为患儿接受，近远期疗效均较显著，是临床修复儿童龋齿行之有效的方法。

【关键词】乳牙龋齿；牙钻；ART技术；玻璃离子

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.185文章编号：1004-7484（2014）-01-0168-02

终止龋齿病变的发展，让乳牙保持良好的功能状态，从而能够正常替换是乳牙龋齿治疗的主要目的。传统的治疗方法需要牙钻去除龋坏组织，年龄小的儿童，对牙钻产生的噪音及治疗引起的疼痛等不良刺激的反应大，不能配合完成龋牙的修复，为此，我科对于来诊的幼儿施行无创伤性乳牙龋齿修复术（ART），得到患儿的充分配合并取得良好治疗效果，总结分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料2010年10月――2012年10月来我院口腔科就诊的8岁以下共患儿48例，其中男27例，女21例，共110颗龋齿，其中单面龋洞49颗，多面龋洞61颗。

1.2选择标准龋坏位置位于咬合面或颊沟且龋坏范围小于牙体2/3以内；龋洞允许最小刮除器械进入且无牙髓及根尖周围问题[1]；备洞过程中不能暴露牙髓及不存在窦道者。

1.3材料大、中、小圆刮勺1套，含氟玻璃离子充填材料1套，常规口腔检查器械1套。

1.4治疗方法治疗前先清水漱口，用棉卷隔湿患牙，再用干棉球擦干表面，去除患牙嵌塞食物和软垢，暴露龋坏部位，选择适合刮勺，去除腐质及软化的牙本质，露出浅棕色质硬的牙本质。将备好的窝洞进行消毒、隔湿、吹干并彻底隔离唾液，近龋处用棉球蘸牙本质处理剂涂布窝洞10s；按比例调拌玻璃离子黏固粉；用雕刻刀钝端将调好的玻璃离子放入备洞内并使之稍高于牙面，压紧玻璃离子，将少许凡士林涂于充填材料上保持30s；检查咬合情况，去除多余材料至咬合正常，再涂一层凡士林。嘱患儿治疗后1h内禁食，治疗后6个月、12个月门诊复查。

1.5疗效评定标准疗效评定分为治疗成功及治疗失败，根据相关文献[2]标准为：治疗成功：修复体完整，无松动、脱落，无磨损或轻度磨损，修复牙无折裂、松动及脱落现象，牙根尖区黏膜无异常，无继发龋；治疗失败：修复体边缘中度缺损或磨耗修复体，出现部分或全部折裂或脱落，有继发龋，患牙出现牙髓炎尖周炎症状，需要重新充填或拔牙。

2结果

大部分患儿手术过程中能很好配合，有5例患儿术前哭闹拒绝接受治疗，经过耐心开导，患儿同意接受治疗，虽仍有哭泣但不影响手术操作，所有龋齿的ART治疗均一次完成。6个月后门诊复查，110颗修复牙中治疗成功103颗，成功率93.6%；治疗失败7颗，失败率6.4%，其中单面洞2颗，多面洞5颗。治疗12个月后门诊复查，110颗修复牙中治疗成功97颗，成功率88.2%；治疗失败13颗，失败率11.8%，其中单面洞3颗，多面洞10颗。

3讨论

乳牙龋齿是影响儿童健康的常见病和多发病，不仅会影响儿童乳牙及后继恒牙的发育，而且还可因继发感染而导致其他各种全身性疾病[3]。龋坏组织磨除法及再矿化法是治疗龋齿的传统方法，需要使用牙钻进行制备窝洞，由于治疗过程中牙钻时的噪音以及所产生的疼痛不适，可使儿童产生高度紧张和恐惧心理，难以主动配合，给医生的操作带来了较大困难；同时传统的窝洞制备方法不仅去除了龋坏的牙体组织，也磨去了部分的正常牙体组织，影响了牙体的整体功能[4]。

随着科技的发展，融现代微创技术、黏接技术以及新型充填材料为一体的无创伤修复ART技术已成为乳牙龋齿治疗的新发展趋势。ART技术是指使用手工器械去除龋坏组织采用黏结抗压及耐磨性能较好的高强度玻璃离子进行充填的一种操作技术[5]。ART技术采用手工器械去除龋坏组织，避免了使用牙钻噪音导致的患儿恐惧，患儿易于接受；所使用的修复材料为有黏结性的高强度玻璃离子，凝固后收缩性小，与牙体之间黏附力强、生物相容性好，提高了治疗成功率；玻璃离子还可缓慢释放氟离子，与周围牙本质进行羟基交换使牙体组织再矿化而阻止龋病的发展，预防了继发龋齿的发生，有利于牙体组织的健康。本组48例患儿，共110颗乳牙龋齿均采用ART技术一次完成，患儿配合率较高，仅5例患儿手术过程中有哭泣，但不影响手术操作。治疗6个月后复查，治疗成功103颗，成功率93.6%，治疗12个月后复查，治疗成功97颗，成功率88.2%。6个月及12个月治疗失败仅5颗、13颗，治疗失败者多为多面洞龋齿，分析原因可能是多面洞龋齿内部洞形复杂、充填难度较大、固位力也较差，因而失败率相对较高。

无创伤修复乳牙龋齿ART技术治疗儿童龋齿操作简便，无痛苦，易于为患儿接受，近远期疗效均较显著，是临床修复儿童龋齿行之有效的方法。

参考文献

[1]敖静.乳磨牙龋病非创伤性充填治疗[J].实用口腔医学杂志，2006，22（1）：103.

[2]刘海波.非创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋病疗效观察[J].山东医药，2010，50（10）：103.

[3]高作滨，于精国.乳牙龋病的综合防治[J].中国初级卫生保健，2010，24，（8）：85-86.

[4]蔡炜，于海洋.牙科治疗焦虑症病因及处理方法[J].中华老年口腔医学杂志，2004，2（2）：118.

[5]凌厉，张轩，王学飞.高强度玻璃离子无创伤修复治疗儿童和老年人龋齿的临床应用研究[J].口腔医学，2006，26（6）：420-421.