中西医结合治疗糖尿病足46例护理体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇中西医结合治疗糖尿病足46例护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】通过对46例糖尿病足患者采用中西医结合治疗的方法，并根据患者病症进行饮食护理、足部皮肤护理、辨证施护、情志护理及健康宣教等护理措施，收到满意效果。对糖尿病患者进行足护理教育是减少糖尿病足发生的最好办法。

【关键词】糖尿病足;中西医结合治疗;护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0401-02

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最常见的严重的并发症之一。糖尿病足并发感染是导致糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病足属于中医“消渴”“脱疽”范畴，发病多与湿、热、毒、气血疑滞、阴虚、阳虚、气虚有关，其病变趋势为：脉皮肌筋骨损害的慢性进行性病变。我科自2009年8月至2010年4月共收治46例糖尿病足患者，通过中西医结合治疗及对症护理，取得了较好的效果，现将护理中的经验及体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料:我科自2009年8月至2010年4月收治符合诊断标准的住院病人46例，男29例，女17例，年龄47~82岁，糖尿病病程3―15年，溃疡发生2天~8个月，所选病例中按照Wagnr分级法，局部病变Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例，Ⅴ级2例。

1.2治疗方法

1.2.1西医治疗:采用口服降糖药或注射胰岛素等方法控制血糖，伴有感染者，可根据分泌物培养选择敏感的抗生素，感染严重者可联合用药，还可以根据病情选用血管活性药物，改善肢端缺血症状。

1.2.2中医治疗:（1）根据辨证分型用药，以温经通脉，祛瘀散寒；清热利湿，活血通络；清营凉血，解毒活血；补益气血，湿阳散寒，除湿通络等方法中药口服，中药外洗配以理疗等。（2）对于Ⅰ级肢端足部小溃破口患者给予清洗疮口消炎生肌药物外敷，保持创面清洁干燥，预防感染，促进上皮生长。（3）对于Ⅱ～Ⅳ级患者适时切开、减压、引流后以“蚕食”方法去腐生肌换药治疗，保持创面湿润，促进上皮再生。

1.3治疗结果:临床治愈15例，好转27例，无效4例，总有效率91.3%。

2护理

2.1一般护理:根据患者的生活及心理特点，宜安置在阳光充足、安静、整洁、舒适的病室，保证规律作息时间，养成良好生活习惯，注意个人卫生，合理膳食，戒除烟酒，经常抬高下肢以改善局部血液循坏，规律应用降糖药物，控制血糖接近正常水平。正确合理的饮食是控制血糖的基础，糖尿病患者的饮食宜低糖、高蛋白、丰富维生素，适量脂肪为原则[1]。病人大多全身情况较差，多有贫血，低蛋白血症，而创面修复又需要足够的营养，除静脉给予支持疗法外，饮食要适当增加蛋白质的摄入，注意营养的搭配，宜清淡不可过食肥甘厚味，以免热盛伤阴，加重病情。

2.2足部皮肤护理

2.2.1一般护理:保持皮肤清洁，每日用温水洗脚，并用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。足部按摩每日数次，动作轻柔，促进患肢血液循环，鞋袜应宽松，由于足部皮肤微循环障碍，应注意肢端保暖，忌用热水袋，以防烫伤起泡。小水泡可自行吸收，水泡较大时应在无菌操作下抽出水泡内液体，防止继发感染。水泡干枯后多形成痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿强行剥脱[2]。修剪趾甲应谨慎，以免甲沟损伤而引起坏疽，当足部出现破溃时，切勿自行处理，更不能涂抹腐蚀性强的药膏，避免长时间站立，以免加重足部负荷，形成溃疡。定期检查足趾动脉的搏动及弹性，皮肤色泽及温度，如有搏动逐渐减弱或消失，皮肤温度降低，肢端发凉，皮肤逐渐变白或由暗红转为暗紫，甚至紫黑色，提示局部缺血严重，容易出现溃疡并形成坏疽，抬高患者下肢，症状轻时可在床上逐渐增加活动量，但勿过度疲劳，慢性期指导患者每天定时做全身和局部相结合的运动，护士应勤指导、勤协助、勤督促。

2.2.2中药换药中的护理:换药前首先询问患者有无药物过敏史，观察创面分泌物的颜色、气味、量及肉芽组织情况，当腐肉较多时应先祛除坏死组织后，用双氧水冲洗创面，也可用三黄洗剂方加减水煎外洗，注意水温不宜过高，每日新鲜煎制，中药外洗后用无菌纱布蘸干创面，以祛腐生肌散和玉红膏换药，注意观察创面周围皮肤有无红肿，皮疹等过敏现象，若出现过敏现象应及时对症处理。当患者伤口较深，创面较大，疼痛较剧时，应遵医嘱适时给予止痛剂，以缓解疼痛。病室每日紫外线照射消毒两次，减少探视，防止交叉感染。本组46例患者没有出现过敏及交叉感染现象。

2.3辨证施护

2.3.1寒凝血滞:临床症见：肢端坏疽，颜色发黑，创面渗出物较少，肢端发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌苔薄白，舌暗红，脉沉细弱。调护原则：本病主要为寒凝血瘀，脉络阻滞，由于寒凝而致瘀血阻脉而致肢端缺血症，因此在护理上首先注意保暖，足部按摩每日数次，促进患者血液循环，居室应温暖干燥，自向阳避风，衣着注意防寒保暖，勿在寒冷及阴雨潮湿天气到户外活动，饮食宜温性食品，忌生冷，中药宜热服或温服。

2.3.2湿热下注:临床症见：肢端坏疽，溃烂肉腐，颜色紫红，创面渗出物较多，肢体肿胀疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。调护原则：病因以湿热为主，应清热利湿，活血通络，故病室宜干燥清爽，不宜直接吹风，饮食以清热疏利食品为主，忌食辛辣食品，忌烟酒，少食肥甘，中药口服五味消毒饮及二妙丸加减，每日三黄洗剂水煎外洗，注意水温不宜过高。

2.3.3热毒炽盛:临床症见：肢端坏疽，肉腐糜烂，灼热肿痛，创面有脓性渗出物，明显紫黑伴有高热，神昏，口渴多饮，舌紫暗，苔黄燥，脉细数。调护原则：本病机为热毒血瘀，瘀血为阻，故治以清营凉血，活血解毒中药外洗后，用无菌纱布蘸干创面，观察创面分泌物的颜色，气味，量及肉芽组织情况，当腐肉较多时，应先祛除坏死组织，用双氧水冲洗创面，病室每日紫外线照射消毒两次，减少探视，防止交叉感染。

2.4情志护理:精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有着密切关系，由于病程较长，伤口疼痛，溃疡长期不愈合，致残率高，本组46例患者出现不同程度的焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，加上昂贵的医疗费用给患者造成较重的经济负担，针对以上不良情绪，与患者进行心理沟通，建立良好的护患关系，满足患者需求，以高度的责任心和同情心尊重、理解、鼓励患者，使之正视自己的病情，树立战胜疾病的信心，使患者保持最佳心理状态和稳定乐观的情绪，积极配合治疗。每次换药可将创面好的消息告诉患者及家属，形成一种良好的氛围。

2.5健康教育:随着人们生活水平不断提高，糖尿病患者越来越多，它是继心脑血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致死疾病。有效控制糖尿病是减轻并发症的重要措施，控制糖尿病的进展除药物外，还依赖于患者自身管理和调控，糖尿病健康教育可以提高患者对该病的认知程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率。根据老年人的健康状况，知识层次、文化程度等因素，“因人施教”“因病施教”，通过强化足部护理教育与指导建立健康的足部护理行为，从低风险人群着手，中高风险人群为重点预防对象，早期采取针对性措施，是有效预防糖尿病足的关键[3]。

3小结

糖尿病足由于糖尿病患者多合并中小动脉粥样硬化和微循环障碍而致局部组织缺血坏死。如果没有正确治疗护理亦致残，故护理上除认真观察病情做好一般护理外，着重辨证分型，实施辨证施护，做好饮食调护，服药指导等措施，可提高治疗效果，减少致残率，取得满意效果。

参考文献

［1］阎晋平.糖尿病足病人的护理.护理研究,2004,18（12）：2185

［2］蒋荔平.24例糖尿病足的护理.家庭护士,2008,2（6）：306

［3］司冬芹,王平,梁军.早期健康教育干预对糖尿病足预防效果观察.徐州医学院学报,2009,29（7）：476