应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝86例体会
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[摘要]目的总结和探论腹股沟疝填充式无张力疝修补术的经验和体会。方法 回顾性分析我院2006年9月-2009年8月应用疝环充填或无张力疝修补术治疗86例腹股沟疝的临床资料。结果 随访1-4年随访率89%，全组86例无一例复发，平均手术时间40-90分钟，术中出血30-100ml±，伤口感染无，伤口异物感无，疼痛感10%。结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效确切，手术创伤小，恢复快，复发率低。
[关键词]腹股沟疝； 疝修补术； 无张力
[中图分类号] R656[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
Studies on 86 cases in the application of Mesh plug hernia repairin the treatment of inguinal hernia
LIUJing-long
（Dali County maternal and child care service centre, Dali Shanxi 715100，china）
[Abstract]ObjectiveTo summarize my experimental understanding of application of mesh plug hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methodsreviewing and analyzing 86 cases of the application of mesh plug hernia repair in the treatment of inguinal hernia conducted in our hospital during 2006,9 to 2009,8. Resultsby conducting the follow-up visits, of which the ratio is 89 percent, we've reached the following conclusions from the 86 cases: no recurrence; the average operative duration: 40-90 minutes; blood loss: 30-100ml±; no wound infection; no foreign body sensation in wounds; pains: 10%.Conclusion Mesh plug hernia repair is a very effective method to treat inguinal hernia, with minimal trauma, quick restoration and lower recurrent rate.
[Keywords] inguinal hernia; herniorrhaphy; tension-free
一般情况：腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗，传统腹股沟疝修补术分离广泛，损伤较多，破环了原有的生理解剖结构，使患者术后产生伤口疼痛，恢复慢，且术后复发率约为直疝19.05%，斜疝5.46%[1]，无张力疝修补因其操作简便，损伤轻，痛苦小，术后恢复快，复发率低，疗效肯定，易成为疝修补首选术式[2]，我院自2006年9月-2009年8月应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝86例，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例，修补92例（其中双侧疝6例），全部采用硬膜外麻醉，男78例，女8例，年龄18-82岁。单侧80例（右侧72例，左侧8例），双侧6例，双侧均为男性，斜疝74例，直疝12例，复发疝6例，合并有心脑肺疾病，高血压，糖尿病，前列腺肥大患者36例。
1.2 修补材料
单丝聚丙烯巴德疝环充填补片（网塞）
1.3 手术方法
选择切口至分离精索提睾肌同bassini法，寻找疝囊，对疝囊较小者仅作高位分离，不作高位结扎。疝囊过大者可切开横断后作高位分离，缝闭近侧疝囊，但不作高位结扎，内翻疝囊，推入腹横筋膜后方，远端疝囊止血后旷置；直疝疝囊直接还纳入腹腔，置入单丝聚丙烯网塞，于内环口（或直疝三角）用2/0可吸收缝线将网塞外层花瓣和周围腹横筋膜缝合固定4-6针，按腹股游离面积修剪补片尾端，提起精索，将补片平铺于腹横肌腱弓，腹内斜肌浅面，腹横筋膜外表面，精索自补片头端预裁圆孔穿过，补片头端与腹横肌用2/0可吸收线间断缝合固定，补片内外侧边缘分别与联合腱腹股韧带用2/0可吸收线间断缝合固定，平片宜超过耻骨结节1-2厘米，补片与耻骨结节上腱膜组织缝合1针打结固定，放回精索，仔细检查术区无活动性出血，用2/0可吸收线间断缝合腹外斜肌腱膜，用1号丝线缝合皮下组织及皮肤。
2 结果
86例共施行92次疝环充填式无张力修补术，手术时间40-90分钟，手后常规使用抗生素，48小时以后下床活动，术后6-7天痊愈出院，无伤口感染，均为一期愈合，切口疼痛明显轻于传统疝修补术，患者均可耐受，手术安全，无阴囊血肿，无异物感，随访无复发病例。
3 讨论
腹股沟疝修补术已有100多年的历史，尽管其总体疗效尚满意，但在腹壁缺损较大的情况下，将周围不同组织缝合拉拢张力高，不同组织愈合能力差，易复发；且腹横筋膜的缺损和破坏是腹股沟疝的根本原因，以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，无张力疝修补术从生物化学和生物力学的角度很好地解决上述问题，更加符合人体的生理解剖结构。疝环充填式无张力疝修补术式适应症较宽，术中组织剥离少，渗血少，手术时间较传统术式明显缩短，其优点是真正达到了利用外科手术修补内环口及腹股沟管后壁且无张力的目的，术后下床早，进食早，并发症少，对患者术后恢复相当有利，尤其是对高龄合并其他慢性病患者更为有利，且复发率低，真正达到了治愈的目的[3]。
体会：游离精索时动作要轻柔，注意保护周围的血管及神经；术中止血彻底，不必广泛剥离，以免发生术后血肿；术中放置充填物时，要与疝环口大小适当，巨大环疝环可放置2个充填物，疝环太小时可适当修剪充填以达到大小适中的目的；补片应在精索后方展平，覆盖腹股沟管的底部并固定数针，以避免切口张力大或有异物感。
参考文献
[1] 王士俊.疝环填充式无张力腹股沟疝修补术临床体会[J].包头医学，2006,(03).
[2] 刘庆元,等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析[J].安徽医学,2007(03).
[3] 徐卫星,等.充填式和平片式无张力疝修补术的临床分析[J].浙江实用医学,2008,(01).