浅谈性激素治疗功能失调性子宫出血的体会
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【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-023-02
功能失调性子宫出血(dysfunctional uterinebleedin曲是常见的妇科病，简称功血。可发生于月经初潮至绝经期任何年龄，常表现月经周期长短不一，经期延长，经量过多或不规则阴道流血。治疗功血通常采用全身支持疗法、诊刮、抗纤溶剂、缩宫素和中草药等综合措施，取得了一定的疗效。笔者结合多年的临床实践，合理应用性激素，大部分功血都能得到缓解或治愈。现将近几年来应用性激素治疗功血的体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2001年1月-2009年1月在我院妇科门诊诊断为功血患者236例。年龄12-60岁，未婚46例，未孕34例，有流产史96例，有贫血(Hb在90g以下)者60例。其中青春期功血40例，育龄期功血84例，绝经过渡期功血112例。
1.2 诊断标准有月经紊乱史；排除各种妊娠、生殖系统器质性病变及全身出血性疾病：年龄12-18岁，月经来潮不足2年者为青春期功血；年龄超过42岁为绝经过渡期功血；其余为育龄期功血。
1.2.1 诊断刮宫196例探宫，宫腔深度平均为8cm，子宫稍大。青春期无一例诊刮，育龄期功血84例，诊刮17例，绝经过渡期功血112例，全部诊刮，除24例绝经过渡期刮出组织少许而未能作组织学检查外，其余全部送病检。
1.2.2 B超检查236例中有28例发现单侧和(或)双侧卵巢增大或有小囊肿。卵巢增大可能与持续性卵泡或短期衰退黄体有关。
1.3 治疗方法
1.3.1 青春期功血治疗宜用大剂量雌激素促进子宫内膜生长，短期内修复而迅速止血。雌激素用量和应用途径可根据出量多少决定，我院门诊主要是用苯甲酸雌二醇6mgl2h肌注，以后每3天减量一次，每次减量1／3，直到维持量改为口服戊酸雌二醇片1mg／d，连用22d停药，应用雌激素的最后一周加用安宫黄体酮8mg，使子宫内膜转化缩短出血时间。共用3个周期后停药观察。
1.3.2 育龄期功血治疗以补充孕激素为主。我院妇科门诊用炔诺酮5mg，q12h，血止后改为维持量5mg，1次／d，维持共22d。对个别出现突破性出血者，加少量已烯雌酚0.5mg，1次／d，有助于止血，共用3个周期。对有生育要求者在卵泡早期倜期第5d口服克罗米酚50mg／d，连用5d，促排卵恢复月经周期，于排卵后口服安宫黄体酮8mg，1次／d，连用10d，以补充黄体分泌孕酮的不足。
1.3.3 绝经过渡期功血多为无排卵型，因卵巢功能开始衰退。此期治疗目的是防止出血过频、过多，使之逐渐过渡到绝经期。对出血量不多，为转变增生期或增生过长的子宫内膜，我院门诊用孕激素治疗，安宫黄体酮8mg，1次／d，连用5d，为减少撤退性出血和抑制卵巢功能，常用丙酸酮5mg肌注，1次／d，连用3d。对出血量多或出血时间长，先刮宫止血，用炔诺酮5mg，q12h口服，血止后减量到5mg，1次／d，连用22d，共用3个月。
2 结果
2.1 对105例子宫内膜组织学检查结果为育龄期功血：增生型10例，占41.67％；增生过长4例，占16.64％；分泌型4例，占16.67％；混合型6例，占25％。绝经过渡期功血：增生型28例，占34.57％；增生过长18例，占22.22％；腺瘤型增生过长6例，占74.07％；分泌型12例，占14.81％；混合型17例，占20.99％。
2.2 性激素对不同类型功血治疗效果治疗效果分为：(1)好转：治疗时周期规律而停药无效者；(2)治愈：治疗停药后恢复自然周期者。总有效率为95.21％。
3 讨论
妇女的一生，自出生至发育成熟而后衰退老化是一个不断发展的过程，这过程可分为几个时期，各期又无截然的界限，临床采用有排卵和无排卵来指导应用性激素，此法简单，但不够理想。故认为应根据不同的病理学改变，结合不同年龄及对生育不同需求而采用不同的激素组来治疗，从而在临床上取得稳定的治疗效果。为巩固疗效和防止复发，常用治疗周期不少于3个周期。治疗原则，一般对年轻患者是：止血；调整月经周期；恢复排卵周期。
3.1 青春期功血治疗宜用大剂量雌性激素促进子宫内膜生长，短期内修复迅速止血。
3.2 育龄期功血治疗以补充孕激素为主。对于绝经过渡期患者则在于快速彻底止血，预防复发，使患者顺利度过出血期而进入绝经期。对出血不多，为转变增生期或增生过长的子宫内膜，用孕激素治疗，为减少撤退性出血和抑制卵巢功能，可加用丙酸酮。对出血时间长或出血量多，先刮宫止血，再结合孕激素治疗。
3.3 绝经过渡期功血治疗与青春期不同，既不需要考虑恢复排卵，也不需要考虑保留生育，治疗目的在于彻底止血，预防复发和癌瘤发生。故诊断陛刮宫就显得尤为重要，对绝经过渡期妇女，经激素治疗无效者多以刮宫治疗和不能完全除外器质性病变者，宜采用子宫切除术。
4 小结
对功能失调性子宫出血，我们应根据不同年龄，不同病理学改变及生育不同需求而采用不同的性激素治疗，疗效更佳。
参考文献
1 乐杰，妇产科学，[M]，第6版，北京：人民卫生出版社，2006
2 张佩琦，妇产科学，嗍，光明日报出版社，1990
(责任审校：宋希文)